创伤性血疱及溃疡
【字体：大中小】【打印】创伤性血疱（traumaticmucosalhomatoma）和创伤性溃疡<traumaticulceration）是由机械性、化．学性或物理性刺激引起的病因明确的粘膜病损。当刺激因素较强，机体反映较迅速时可引起血疱，长期慢性刺激则可引起溃疡。粘膜血疱一旦破溃和继发感染，则发三废―者溃疡。
（一）创伤性血疱
（病因）过烫食物或咀嚼大块干硬食物与吞咽过快而擦伤粘膜，引起血疱。也可因外力伤或误咬舌颊粘膜造成血疱c又称粘膜血疱（mucosalhomatoma）
（病理）毛细血管破裂出血，上皮下血疱形成，血疱周围有炎症细胞浸润和毛细血管扩张血疱破裂后形成溃疡。陈旧性病损有肉芽组织和新生上皮细胞覆盖创面。
（临床表现）因急食擦伤引起的血疱往往较大，可达2~3cm，常发生于咀嚼一侧的软腭、腭垂、舌腭弓和软硬腭交界处。血疱迅速扩大，疼痛不明显，有异物感，近咽喉处的大血疱可反射性引起恶心。初起疱液鲜红，旋即变为紫黑色，疱壁薄，容易破裂，瘀血流尽后留有鲜红色疱底创面，疼痛加重，影响吞咽。一般愈合较快。有继发感染则形成糜烂或溃疡o因咀嚼不慎误伤引起的血疱常位于口角区或两颊咬合线附近，血疱较小，有时可伴溃疡和糜烂，愈合较快。
（诊断）根据明确的急食史或咀嚼不当误伤粘膜的病史，以及单侧性血疱，发生迅速，疱壁易破，留有鲜红创面等特点，不难作出诊断
（鉴别诊断）应与血小板减少性紫癜（thrimbocytopemicpurpura）的口腔粘膜血疱鉴别。后者血疱好发于牙龈、腭、颊等摩擦较多部位，疱壁较厚，可反复发生。无明显的急食史。血常规检查血小板计数极低，凝血功能降低
（治疗）在排除血液病前提下，对未破血疱可用消毒过的针筒抽取疱血，或刺破疱壁流去瘀血。对已破血疱可用消毒手术剪刀修整残余疱壁，然后用防腐消毒止痛的散剂局部涂布。例如复方皮质散、青黛散、珠黄散等。也可用氯己定等漱口液含漱消毒。
（预防）注意培养良好的进食习惯，细嚼慢咽，不吃过烫过硬食物。血疱过大影响呼吸时迅速刺破血疱，以防窒息
（二）创伤性溃疡
（病因）
1．机械性刺激①自伤性刺激：指下意识地咬唇、咬颊或用铅笔尖、竹筷等尖锐物点刺颊脂不良习惯刺激。常弓I起相应部位的溃疡。②非自伤性刺激：指残根残冠、尖锐的边缘嵴和牙尖对粘膜的长期慢性刺激，以及由尖或较硬食物、设计或制作不当的义齿及刷牙不慎引起的损。伤。婴儿吮吸拇指、橡胶乳头、玩具等硬物刺激腭部翼钩处粘膜。婴儿中切牙边缘过锐与舌系带过短引起的摩擦等不良刺激
2．化学性刺激误服强酸强碱等苛性化合物；或因口腔治疗操作不当，造成硝酸银、三氧化二砷、碘酚、酚醛树脂等腐蚀性药物外溢损伤粘膜。偶见因牙痛而口含阿司匹林、因白斑用维甲酸液涂布过度或贴敷蜂胶引起溃疡。
3．温度刺激可偶因饮料、开水、食物过烫引起粘膜热损伤；口腔内低温治疗（如液氮）操作不当引起冻伤等。
（病理）非特异性溃疡。表现为上皮连续性破坏，表层脱落坏死形成凹陷，溃疡底部结缔组织有淋巴细胞、多形核粒细胞和浆细胞浸润。后期可见肉芽组织增生
（临床表现卜不同病因引起的创伤性溃疡临床表现不同
1．褥疮性溃疡（debubitalulcer）由持久的非自伤性机械性刺激造成。多见于老年人。残根残冠或不良修复体长期损伤粘膜，溃疡深及粘膜下层，边缘轻度隆起，色泽灰白，疼痛不明显。
2．Bednar溃疡（Bednarulcer）婴儿吮吸拇指或过硬的橡皮奶头引起，固定发生于硬腭、双侧翼钩处粘膜表面，呈双侧对称分布。溃疡表浅，婴儿哭闹乙
3．Riga-Fede溃疡专指发生于儿童舌腹的溃疡。过短的舌系带和过锐的新萌中切牙长期摩擦，引起舌系带处充血、肿胀、溃疡。久不治疗则转变为肉芽肿性溃疡，扪诊有坚韧感，影响舌活动。
4．自伤性溃疡（factitialulcer）好发于青少年，性情好动，常用铅笔尖捅刺粘膜，右利手者，溃疡好发于左侧颊脂垫尖或磨牙后垫处；左利手者，反之。咬唇咬颊习惯者，溃疡好发于下唇内侧或两颊、口角区。溃疡深在，长期不愈，基底略硬或有肉芽组织，疼痛不明显。有时有痒感o
5．化学灼伤性溃疡组织坏死表面有易碎的白色薄膜，溃疡表浅，疼痛明显，常发生于治疗过程中的患牙附近。
6．热损伤性溃疡热损伤后初始为疱疹，疱壁破溃后形成糜烂面或浅表溃疡，疼痛明显。
（诊断）能发现明显的理化刺激因素或自伤、烫伤等病史。创’伤性溃疡的部位和形态往往与机械性刺激因子相符合。无复发史。去除刺激因素后，溃疡很快明显好转或愈合。若长期不愈者应作活检鉴别
（鉴别诊断）对去除刺激因素后仍长期不愈的深溃疡应与一些特异性深溃疡鉴别重．腺周口疮溃疡深大，常伴发小溃疡，有反复发作史，无创伤史和自伤性不良习惯，口内无机械性刺激因素存在。愈合后留有瘢痕。
2．结核性溃疡溃疡深凹，边缘呈鼠噬状，基底高低不平，呈粟粒状小结节，有红色肉芽组织。伴低热、盗汗、淋巴结肿大。OT试验阳性。无理化刺激因素存在
3．恶性溃疡常为鳞状细胞癌。溃疡深大，底部有菜花状细小颗粒突起，边缘隆起翻卷，扪诊有基底硬结，疼痛不明显
（治疗）首要措施是尽快去除刺激因素，包括拔除残根残冠，磨改过锐牙尖和边缘嵴，修改不良修复体。纠正咬唇咬颊等不良习惯，改变婴儿喂食方式，不用奶瓶改用小匙喂食，手术矫正舌系带过短。其次是局部敷涂皮质散，养阴生肌散，冰硼散等消炎防腐药物；氯己定、依沙吖啶（雷佛奴尔）、复方硼酸液等含漱，以防继发感染二对有全身症状或继发感染者可服用抗生素等。长期不愈的深大溃疡应作活检，排除癌变
（预防）避免不良理化因素的刺激，养成良好进食习惯。定期检查口腔牙骀状况，避免口腔治疗中的操作失误。正确使用药物。
