五、口腔纤维瘤病 临床激光治疗学 | 39康复网 | 医源世界

五、口腔纤维瘤病

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　　口腔纤维瘤病是一肿瘤状肿块，亦各种纤维瘤病

　　1．先天性纤维瘤病　即可孤立发病，也可呈

　　2．结节性筋膜炎　是一种成纤维细胞的瘤样增殖。临床上呈良性，在组织学上与恶性肿瘤相似，因而被冠以假肉瘤性纤维瘤病。病变主要发生于皮下筋膜或深筋膜之表浅部分，早期表现

　　3．增生性肌炎以结节性筋膜炎类型相似，也同是成纤维细胞增生性疾病。可两者的细胞生长方式各异。结节性筋膜炎自浅层筋膜向皮下脂肪生长，增生性肌炎则向筋膜内及肌纤维之间生长。形态学上增生活跃的细胞有成纤维细胞及嗜碱性的大细胞两种，此种细胞对于本病的诊断有一定的价值。病变开始时生长较快，不疼痛，境界不清。45岁以上年龄多发，常见于颈部、肩胛区及大腿的深部肌肉。

　　4．鼻咽纤维瘤即为幼年型鼻咽血管纤维瘤。以8～25岁年龄发病多见。男性发病最高。肿瘤可发生于后鼻孔或鼻咽腔，向下可压迫软腭而向口腔突入，向手术切除失血较多。

　　（二）手术治疗

　　临床上口腔纤维瘤病由于发生类型各异，以及纤维瘤病细胞结构各不全相同，激光手术治疗的方法也不尽相同。在四种不同的纤维瘤病中结节性筋膜炎、增生性肌炎的激光治疗必须按外科的消毒铺敷准备。鼻咽纤维瘤视其肿瘤与邻近器官而定，如位于鼻后孔，经口内不能充分暴露不易手术时，须借助鼻纤维镜下激光手术。如严格无菌手术可减少很多术后并发症。对治疗能有积极的促进作用。

　　麻醉：均采用局部注射麻醉，第4型肿瘤注射麻醉时可加入1：1000肾上腺素于利多卡因或曾鲁卡因液中，减少术中血液丢失量。

　　手术治疗用CO2激光或Nd：YAG激光均可。先天性纤维瘤病用CO2激光（功率15W，聚焦）切除。此型发病部位以头颈部，牙龈，舌部及口底多见。较小的肿瘤汽化切割，较大的肿瘤可用光刀于肿瘤切开，或视不同部位切开，并完整剥离，最后缝合。用CO2激光切割留下的疤痕较轻，可能与CO2激光的波长有关。

　　结节性筋膜炎主要以皮下筋膜或深筋膜发病，虽无包膜但分界清楚，多呈结节状。较小肿瘤用CO2激光或Nd：YAG激光（功率20W）于结节灶顶部切开一小微孔，切口约2～3mm，再用蚊式弯钳尖插入切口内进行结节灶周边及底部分离并取出之。待整

　　增生性肌炎发病主要在颈部，肩胛区以及大腿的深部肌肉，因而手术必须在严格无菌操作下进行。激光手术以开放切除，按发病部位皮纹选择切口、逐层切开用石英光刀，可减少手术中失血，保持术野清楚，直达肿瘤。肿瘤显露后探查其分界，估侧需切除的组织。切除肿瘤后，如残缺肌组织多，行肌瓣植移。结束手术后闭合切口，注意勿留死腔，必要时可上皮片引流条，观察3天，无血性渗出及术后感染等拆除引流条。

　　鼻咽纤维瘤病由于富含血管较多以及部位特殊等因素，手术必须周密计划。仰卧位能经口内直视者，用Nd：YAglaser（先将光纤插入自制刀柄内，并将柄作适当塑型）。功率40～50W，先于纤维瘤易辨别的边缘打开，速度放慢，

　　较大鼻咽纤维瘤于鼻孔后不易切除者。将纤维支气管镜或纤维鼻镜经鼻前孔进入仔细观察肿瘤后，导入Nd：YAG激光光纤（用50～60W功率）于镜下对肿瘤插入治疗，深度依肿瘤情况决定。光刀插入后输出激光时间约4～6秒，先对肿瘤体破坏，同法插入治疗，周边应注意输出功率及时间控制。这类手术方法治疗比较安全，并可分

　　（三）术后处理

　　口腔纤维瘤病激光手术后给予口服抗生素治疗，或肌注青霉素治疗1～2周。必要时可经静脉滴入，施以多簇维生素。由于激光术后疼痛轻微，一般可不须服用止痛药，如术后疼痛较明显，口服3PC、扑炎痛0.5～1g。