【关键词】孢子丝菌病
患者，女，59岁，上海市郊区人真菌培养。
体检：
治疗：给予特比萘芬片（兰美抒）250mg，每日2次，口服，同时用联苯苄唑乳膏（美克）涂于局部皮损处。服药5天，右手拇指皮损开始干燥结痂。12天时右手拇指皮损明显好转，痂皮已脱落，无渗出。14天时挑破右手拇指皮损取血液作真菌培养，结果阴性，右前臂下1/3处皮下硬结明显缩小。3周时右手拇指皮损变平坦，中央呈丘疱疹样，周围呈鲜红色，右前臂下1/3处皮下硬结已消失，刮取右手拇指皮损表面组织作真菌培养，仍为阴性。复查血常规、尿常规、肝、肾功能均正常。4周时右手拇指皮损进一步好转，表面干燥，皮损呈鲜红色斑丘疹，再作真菌培养，仍为阴性。4周时特比萘芬改为250mg，每日1次，口服。连续服用2个月，皮损完全消退，临床治愈。
孢子丝菌病通常是由于外伤后申克孢子丝菌引起皮肤、皮下组织和附近淋巴系统的亚急性和慢性感染。偶可播散至骨骼和内脏。病程慢性。申克孢子丝菌广泛分布于自然界，尤其是热带和亚热带地区。为土壤、植物、木材等的腐生菌。常因外伤后接触污染的土壤和带菌的花草，或由于荆棘、生锈的铁丝电线、木刺、竹尖等刺伤皮肤，使病原菌直接进入皮肤而引起感染。孢子丝菌病分为皮肤孢子丝菌病或皮肤外型和播散性孢子丝菌病。皮肤孢子丝菌病又分为淋巴管型、固定型和黏膜型［1］。本病例符合淋巴管型的临床表现。皮肤孢子丝菌病治疗通常首选口服碘化钾，但在治疗过程中常遇到以下问题：（1）对碘过敏者不能服用；（2）此药可造成肺结核播散；（3）碘化钾对胃肠道有刺激作用；（4）由于服药不及时或药量不足等原因，往往拖延治疗，影响其疗效，皮损完全消退后还需服药1个月。特比萘芬在体外对申克孢子丝菌的最低抑菌浓度（MIC）为0.13～1μg/ml，平均0.38μg/ml，最低杀菌浓度（MFC）为0.05～12.5μg/ml［2］，其兼有抑菌与杀菌作用。此外，特比萘芬对组织亲和力明显高于血浆的亲和力，停药后组织中药物浓度仍可维持一段时间，继续发生疗效。本病例患者口服特比萘芬250mg，每日2次，共1个月。服药5天后见效，12天后明显好转，2周后3次真菌培养均为阴性。1个月后，特比萘芬改为250mg，每日1次，连服2个月，达到临床治愈。治疗期间无任何不良反应。特比萘芬服用方便，疗效好，疗程短，副作用小。
【参考文献】1王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学.上海：上海科技文献出版社，2005，220-222.2HullPR.VismerHFPotentialuseofterbinafineinthetreatmentofcutaneoussporotrichosis.RevContempPharmacother，1997，8:343-347.
作者单位：200001上海,上海交通大学医学院附属仁济医院皮肤科
A:
A:
A:
A:
A:
