孢子丝菌病的知识学堂

　　【概述】孢子丝菌病（spommchosis）系由一种双相型真菌申克孢子丝菌所引起的皮肤及皮下组织的感染，偶可播散全身，引起多系统的损害。

　　【病因】孢子丝菌一般生存在土壤和植物上（我国主要是申克氏孢子丝菌），人的皮肤接触带菌植物或土壤后可引起感染。

　　【临床表现】本病遍布世界，我国南方多见，在黑龙江、吉林省的沼泽和芦苇生长区有小范围流行，多累及矿工和造纸工人。本病一般可分为四型：

　　（一）局限性皮肤型亦称固定型。好发于面、颈、躯干和手背，常局限于初发部位。皮损呈多形性，可见丘疹、脓疱、疣状结节、浸润性斑块、脓肿、溃疡、肉芽肿、痤疮样、脓皮病样或呈坏疽性皮损。

　　（二）皮肤淋巴管型较常见。原发皮损常在四肢远端，孢子由外伤处植入，经数日或数月后局部出现一皮下结节，进而表面皮肤呈紫红色，中心坏死形成溃疡，有稀薄脓液或覆有厚痂（孢子丝菌性初疮），数天乃至数周后，沿淋巴管向心性出现新的结节，排列成串，可延伸至腋下或腹股沟淋巴结，但引起淋巴结炎者甚少。旧皮损愈合的同时新皮损不断出现，病程延续数月乃至数年。

　　（三）皮肤播散型可继发于皮肤淋巴管型或由自身接种所致，于远隔部位出现多发性实质性皮下结节，继而软化形成脓肿，日久可溃破，皮损也可表现为多形性。

　　（四）皮肤外型又称内脏型或系统性孢子丝菌病，多累及免疫力低下者，多由血行播散引起，吸入孢子可发生肺孢子丝菌病，还可侵犯骨骼、眼、中枢神经系统、心、肝、脾、胰、肾、睾丸及甲状腺等器官。

　　【组织病理】早期病变表现为真皮非特异性肉芽肿；成熟皮损中央为化脓区，周围由组织细胞、上皮细胞和多核巨细胞组成的结核样结构，外层呈梅毒树胶肿样，为浆细胞、淋巴细胞浸润。PAS染色可见圆形、雪茄形孢子和星状体。

　　【实验室检查】病灶组织液、脓液或坏死组织涂片，革兰染色或PAS染色，高倍镜下可见G+或PAS阳性的卵圆形或梭形小体；真菌培养可见初为乳白色酵母样菌落，以后成为咖啡色丝状菌落。

　　【诊断和鉴别诊断】根据临床表现、真菌培养和组织病理检查可明确诊断。

　　着色芽生菌病、梅毒树胶肿、皮肤结核、脓皮病及皮肤肿瘤与孢子丝菌病有相似之处，诊断时需加以区别。