孢子丝菌病

孢子丝菌病　2003-8-238:28:08

孢子丝菌病是由申克氏孢子丝菌所致的皮肤、皮下组织及其邻近淋巴系统的慢性炎症。常于皮肤轻微外伤后接触被病原菌污染的物质而发病，故皮损好发于暴露部位。根据皮损特点临床上分为固定型、淋巴管型和播散型三型。

临床表现:1.多见于农民或野外作业的工人，病前常有外伤史；

2.固定型：损害在原发部位，可呈结节、溃疡或浸润红斑等，无疼痛；

3.淋巴管型：损害为沿淋巴管向心性发生的紫红、黑色无痛性结节、溃疡，排列成串；

4.播散型：少见，侵犯皮肤粘膜，全身散在皮下结节或溃疡，全身症状明显。

诊断依据:1.患者主要是农民，病前常有外伤史；

2.皮损好发于暴露部位；

3.各临床类型的皮损特点；

4.皮损直接镜检及真菌培养申克氏孢子丝菌阳性；

5.皮损组织病理（ＰＡＳ染色）可见星状体。

治疗原则:1.内服系统抗真菌药（首选１０％碘化钾溶液）；

2.外用抗真菌制剂；

3.局部手术切除、镭射、冷冻、热疗或物理疗法。

用药原则:1.皮损局限较小者可选择手术切除，镭射或冷冻治疗；

2.皮损泛发或较大者可内服系统抗真菌药；

3.碘过敏或肺结核患者禁用碘化钾；

4.５－Ｆｃ常与其他抗真菌药合用，以降低毒副作用，减少耐药；

5.二性酶素Ｂ副作用大，仅用于其他抗真菌药治疗无效者；

6.系统治疗同时可辅以局部外用抗真菌制剂，热疗或物理疗法。

辅助检查:1.固定型或淋巴管型检查专案检查框限“Ａ”为主；

2.播散型检查专案可包括检查框限“Ｂ”或“Ｃ”。

疗效评价:1.治愈：皮损体征消失，真菌直接镜检及培养每月１次，连续３次阴性；

2.好转：皮损体征部分消失，真菌检查阴性或阳性；

3.未愈：皮损体征无改善，真菌检查阳性。

专家提示:注意防止外伤，一旦皮肤外伤后要及时处理伤口，保持伤口清洁卫生，以免感染孢子丝菌。病后要及时到医院诊治，尤是播散型，如不及时治疗，可在数周或数月内死亡。