孢子丝菌病概述
孢子丝菌病申克氏孢子丝菌引起的慢性皮肤p皮下组织及其附近淋巴管的真菌感染。典型损害为沿淋巴管走行方向的一至数个皮下结节o可溃破流脓o好发于上肢和面部o无明显自觉症状。及时治疗多可治愈o除极少数泛发者外o预后良好。本病在中国各地均有发病o但多见于东北和长江以南地区。孢子丝菌广泛寄生于树木p草p苔藓上和土壤中o当皮肤受到外伤（如荆棘刺伤p木材扎伤p虫咬p鱼刺刺伤）时均可感染此病r在流行区o人们有一定的免疫力o因此损害常固定在一处o称固定型。如果机体抵抗力差o原患糖尿病p淋巴瘤等o则其中极少数病人在感染后o病原体可以侵犯内部器官如肺p骨p神经系统等o预后较差。本病在初发阶段o红肿损害局限一处o有时误诊为疖肿o手术切除后常常再发o若形成沿淋巴管分布的串珠状结节p溃疡o则较易辨认。镜检真菌无甚帮助o因病原体太小o显微镜下不易辨明。因此须作培养o若无脓液o可切取组织块进行真菌培养。病理检查只作为辅助手段。常见的孢子丝菌病有s皮肤淋巴管孢子丝菌病o又称树胶肿型孢子丝菌病。约占各型病例的75％。病菌由外伤侵入o约经5天～6月（平均3周左右）局部出现一个小而硬的可推动的无痛皮下结节o呈紫红色o以后穿破皮肤o即成为孢子丝菌性下疳r有时初起即为溃疡o历时数周至数月不等可愈合o但又可在其它部位出现新的损害。若病程迁延历久不愈o可沿局部引流的淋巴管出现许多类似的皮下结节。典型病例常向手指或腕部延伸o并连成一串结节直至臂部。一般后起的损害较少有破溃o但可持续较久。固定型皮肤孢子丝菌病。主要发生于流行地区的居民o这些人已获得对本病的抵抗力。由于病变不波及淋巴管而只局限于一处o故名固定型。多发生于面p颈p躯干o呈溃疡p脓肿p疣状p痤疮样p浸润性肉芽肿或红斑块o也可呈带鳞屑的成片斑丘疹p小结节或卫星状损害。本型占全部患者的20～25％。常可自愈o也有经久不愈或愈后复发者o但不致引起全身播散。皮肤黏膜孢子丝菌病。较少见o常因全身播散而继发o损害位于口腔p咽喉或鼻部o初为红斑p溃疡或化脓性损害o后转为肉芽肿性p赘生性或乳头瘤样损害o常感疼痛o局部红肿o附近淋巴结肿胀而发硬。黏膜孢子丝菌病有时形如阿弗他溃疡o口腔扁平苔藓或继发性皮肤黑热病o可逐渐愈合结疤o但局部仍有真菌存在。此外o本病还可侵犯骨关节o引起残毁性关节炎o或侵犯眼睑p结合膜引起溃疡。系统性孢子丝菌病可血行播散于皮肤p骨骼p肌肉p肾p附睾p肝p脾等处。孢子丝菌性脑膜炎及肺部孢子丝菌病等极为少见。治疗主要为口服碘化钾o使用热疗器械。特殊病例可用二性霉素Bo也可试用灰黄霉素口服。用伊康唑治疗有良效。详情请查看医师网校
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