孢子丝菌病

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重要病理改变

a在增生的表皮、毛囊漏斗部及真皮上部可见灶性坏死及脓肿，

b炎性肉芽肿可呈典型的“三带结构”，中央为慢性化脓带，中间为结核样带，外周为梅毒样带，

c本菌在组织内的寄生形态有星状体（Asteroidbody）、游离孢子、吞噬孢子、雪茄形孢子，多见于坏死、脓肿区域和组织细胞，特别是多核巨细胞的胞浆内，菌丝丝长，分隔，仅见于角层内。

一般病理改变

a早期病变呈真皮内淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞和组织细胞等组成的非特异性炎性浸润，

b成熟皮损的表皮改变依病期皮损形态而不一，或现角化过度、角化不全、棘层不规则肥厚，或现假上皮瘤样增生，

c成熟皮损炎性肉芽肿常见以下几种：①弥漫性多形细胞性肉芽肿，此型多见，浆细胞增生显著，并有数量不一的淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性细胞、上皮样细胞与多核巨细胞，②结核样肉芽肿，多呈结节状，细胞以上皮样细胞为主，混以Langerhans巨细胞，③典型的“三带结构”，④化脓性肉芽肿样结构，血管增生，间质疏松，水肿，可见以浆细胞为主的混合炎细胞浸润。上述几种亦可混合出现。

d病程长的病例，可见程度不等纤维化。

病理鉴别诊断

着色真菌病：无“三带结构”，菌体在细胞内寄生形态为硬核体，棕色，厚壁，有交叉隔。

芽生菌病：无“三带结构”，为双层厚壁芽生孢子，单芽，粗颈，直径10μm。

球孢子菌病：无“三带结构”，为双层厚壁孢子，其中含内孢子，直径2μm～5μm。

兔热病：也可出现三个区，此时鉴别困难。

a好发于农民、园艺种植者、矿工等，多为青壮年，男性多于女性，

b病原菌为申克孢子丝菌，

c主要发生于暴露部位，多见于面部及上肢，

d皮损为暗红色浸润性斑块或皮下结节，斑块表面可呈轻度疣状增生，挤压有少许分泌物，皮下结节如枣大，无压痛，表面可破溃，

e病变沿淋巴管走行方向扩散，在引流淋巴管方向触及类似皮下结节具有特征性，

f病程慢性，

g可侵犯骨、关节、粘膜、眼、中枢神经系统及肺脏等，严重的可致死，

h分皮肤淋巴管型、皮肤固定型、粘膜型、皮外及播散型、肺孢子丝菌病等。

临床鉴别诊断

非典型分枝杆菌病

其它深部真菌病：如着色真菌病、足菌肿等。