继发性青光眼

又称恶性青光眼（malignantglaucoma），多见于内眼手术后。发病机制主要为晶状体或玻璃体与水肿的睫状环相贴，后房水不能进入前房而向后逆流，并积聚在玻璃体内，同时将晶状体-虹膜隔向前推挤，使整个前房变浅。最常发生于青光眼术后早期，特别是停用睫状肌麻痹剂或滴用缩瞳剂后。因此，抗青光眼手术后如前房不形成，并有眼压升高、充血、疼痛等表现时，要考虑到发生此病的可能性。应尽快滴用l％～2％阿托品，充分麻痹睫状肌，全身和局部应用糖皮质激素控制炎症反应，静滴高渗剂如甘露醇，服用乙酰唑胺，以降低眼压。部分病例通过以上药物治疗得到缓解，但应长期滴用阿托品避免复发。如药物治疗无效，应抽吸玻璃体内积液并重建前房，必要时作晶状体摘除出及前段玻璃体切除。（八）视网膜玻璃体手术后继发性青光眼视网膜脱离手术，如环扎术、巩膜垫压术后，因眼内容积减少、脉络膜渗漏、睫状体前移，可使前房变浅，房角关闭，导致继发性青光眼。采用睫状肌麻痹剂、抗炎和降眼压治疗，可得到缓解。如药物治疗无效，可考虑氩激光房角成形术或脉络膜上腔积液引流手术。如果巩膜垫压块压迫涡静脉，可予以适当调整。视网膜光凝术后，可使睫状体增厚、前移或发生环形脉络膜脱离，引起房角关闭、眼压升高。但多为自限性，睫状肌麻痹剂、房水生成抑制剂和抗炎治疗，有助于缩短病程。玻璃体腔注入气体、硅油也可增加瞳孔阻滞，引起眼压升高。激光虹膜切开术可解除其瞳孔阻滞。（九）虹膜角膜内皮综合征（iridocornealendothelialsyndrome,ICE）本病可能与疱疹病毒感染有关，多见于女性，几乎都是单眼发病，包括进行性虹膜萎缩、虹膜痣（Cogan-Reese）综合征和Chandler综合征。这三种相关疾病均有角膜内皮病变，并伴有不同程度的前房角和虹膜表面内皮化，继发性青光眼是ICE的重要特征。进行性虹膜萎缩主要表现为瞳孔异位、虹膜基质和色素上皮萎缩和破孔形成。虹膜痣综合征以虹膜表面结节或弥漫性色素病变为特点。而Chandler综合征则以角膜内皮功能障碍、角膜水肿为突出表现。前房角内皮化和虹膜周边前粘连是眼压增高的原因。本病尚无特殊疗法，针对继发性青光眼，早期可用减少房水生成的药物控制眼压，若无效可试行滤过性手术。TAG：