【摘要】 目的 研究继发性瞳孔阻滞性青光眼超声生物显微镜的影像特征。方法 对11例临床上疑似睫状环阻滞性青光眼，而经超声生物显微镜检查诊断为瞳孔阻滞性青光眼患者的影像特征进行分析。结果 11例患者的超声生物显微镜检查并不表现为典型瞳孔阻滞性青光眼的影像特点，但是后房均存在，支持瞳孔阻滞性青光眼的诊断。瞳孔阻滞性青光眼的影像特点因原发疾病的不同而异：外伤后晶状体半脱位的患者，晶状体和睫状突间的距离于脱位处增大，晶状体位置前移；虹膜睫状体炎的患者，具有严重的虹膜前、后粘连的特点；抗青光眼手术后引起的继发性瞳孔阻滞性青光眼的患者，其睫状突与晶状体赤道部间有明显的距离，有虹膜周边切除孔或滤过内口不通畅的特点。结论 超声生物显微镜检查对继发性瞳孔阻滞性青光眼的诊断及其与睫状环阻滞性青光眼的鉴别诊断有重要意义，后房存在与否为鉴别诊断的要点。
Ultrasoundbiomicroscopicexaminationofsecondarypupillaryblockglaucoma
WANGTao,LIULei,LIZhihui,etal.
（DepartmentofOphthalmology,TongRenHospital,CapitalUniversityofMedicalSciences,Beijing,100730,China）
【Abstract】 Objective Tostudytheimagingcharacteristicsofultrasoundbiomicroscopyofsecondarypupillaryblockglaucoma.Methods 11caseswithpupillaryblockglaucomadiagnosedbyultrasoundbiomicroscopywerestudiedwhichhadbeensuspectedasmalignantglaucomaatthebeginning.Results Therewerenoobviouslytypicalcharacteristicsofpupillaryblockglaucomashownintheimagesofultrasoundbiomicroscopyinthesecases.However,theexistenceofposteriorchamberineachcasestronglysupportedthediagnosisofpupillaryblockglaucoma.Theimagingcharacteristicsofultrasoundbiomicroscopyweredifferentintermsofthedifferentprimarydisorderswhichresultedinthepupillaryblockglaucomaincludingiridocyclitis,lenssubluxationresultedfromtraumaandglaucomafiltrationsurgery.Inthecasesoflenssubluxation,themaincharacteristicwastheincreaseofthedistancebetweenthelensandtheciliaryprocessatthesiteofsubluxationandthelensforwardmovement.Inthecasesofiridocyclitis,anteriorandposteriorsynechiaewerethemaincharacteristics.Andinthecasesofglaucomafiltrationsurgerythereweretwomaincharacteristics.Onewasthatthedistancebetweentheciliaryprocessandtheequatoroflensexistedobviously,andtheotherwastheocclusionoftheinnerostiumofglaucomafiltrationsurgeryorperipheraliridectomy.Conclusion Ultrasoundbiomicroscopy（UBM）hasimportantvalueinthediagnosisofsecondarypupillaryblockglaucomaandthedifferentiationbetweenitandmalignantglaucoma.Whethertheposteriorchamberexistsornotisthedifferentialpointbetweenthepupillaryblockglaucomaandthemalignantglaucoma.
【Keyword】 Glaucoma； Ultrasoundbiomicroscopy
继发性瞳孔阻滞性闭角型青光眼多由于炎症引起虹膜后粘连，或晶状体夹持等原因导致房水不能通过晶状体和虹膜间隙进入前房，从而引起虹膜膨隆、房角关闭和眼压升高。由于阻滞部位发生在晶状体与虹膜的接触部位，所以通常会出现虹膜膨隆、周边前房浅而中央前房变浅不明显的临床体征，因而易与睫状环阻滞性青光眼鉴别。然而，在临床工作中我们经常可见一些患者，由于就诊时间延误，或由于炎症反应较重同时伴有虹膜前粘连，因而在临床上不表现为上述继发性瞳孔阻滞性青光眼的典型体征，且虹膜后的结构又不能窥见，有时易与睫状环阻滞性青光眼相混淆。我们于1996年8月至1998年7月间，在对睫状环阻滞性青光眼进行超声生物显微镜（ultrasoundbiomicroscope,UBM）检查的同时，亦总结了11例疑似睫状环阻滞性青光眼的瞳孔阻滞性青光眼病例，现将其UBM检查结果报告如下。
一、临床资料
1.对象：11例高眼压、前房浅且中央前房和周边前房变浅未表现出明显不对称的继发性闭角型青光眼患者，经UBM检查确诊为继发性瞳孔阻滞性青光眼。其中男4例，女7例；年龄42～72岁，平均60.5岁。原发疾病：外伤性晶状体半脱位2例，虹膜睫状体炎3例，抗青光眼手术后6例（其中2例为急性闭角型青光眼，4例为慢性闭角型青光眼）。眼压：入院时眼压为28.01～73.30mmHg（1mmHg=0.133kPa），平均为46.25mmHg；出院时眼压为11.20～22.38mmHg，平均为16.84mmHg。视力：入院视力≤0.1者9例，＞0.1而≤0.3者2例；出院视力较入院视力提高者2例，均为虹膜睫状体炎患者，视力分别由0.08提高到0.2及由0.2增至0.6。
2.治疗经过：（1）3例虹膜睫状体炎患者中，1例行白内障囊外摘除术（extracapsularcataractextraction,ECCE）联合小梁切除术；1例行ECCE联合人工晶状体（intraocularlens,IOL）植入及虹膜周边切除术；1例行ECCE联合IOL植入及小梁切除术，术后前房形成好，眼压控制。（2）2例外伤性晶状体半脱位患者，分别行晶状体捞出+小梁切除术+前部玻璃体切除术及晶状体捞出+小梁切除术+前部玻璃体切除术+IOL缝合固定术，术后前房形成，眼压控制；（3）6例青光眼滤过手术患者，1例经散瞳、降眼压等保守治疗后，前房形成，眼压控制；3例行ECCE+小梁切除术，术后眼压控制，前房形成；2例行ECCE+虹膜节段切除术+小梁切除术，其中1例恢复好，另1例术后前房形成欠佳，于1周后行前部玻璃体切除术+房角分离+前房形成术，术后前房形成，眼压控制。
二、UBM检查
应用德国ZeissHumphreyUBM840型超声生物显微镜，探头频率为50mHz，探查深度约4mm，分辨力为20μm，显示器每屏所显示的范围5mm×5mm。具体检查方法与王涛等［1］以往报道相同。
一、外伤性晶状体半脱位所致瞳孔阻滞性青光眼的特点（图1）
2例的UBM影像上均可见明显的晶状体位置异常，由于晶状体半脱位及位置前移，致使中央前房变浅及周边前房消失，晶状体与睫状突的间隙在脱位处增大，后房存在。
二、虹膜睫状体炎所致瞳孔阻滞性青光眼的特点（图2，3）
3例的UBM影像上可见中央前房和周边前房均变浅，均存在虹膜后粘连和不同程度的虹膜前粘连；睫状突肿大，悬韧带不能分辨而表现为中强反射的束状致密影；后房存在。
三、青光眼滤过术后发生瞳孔阻滞性青光眼的特点（图4～6）
6例的UBM影像上可见中央前房浅，周边前房消失，虹膜膨隆，后房存在，睫状突与晶状体赤道部间有明显间隙，虹膜周边切除孔或滤过内口不通畅。
超声生物显微镜是90年代初应用于临床的一种新型超声检查仪［2，3］。它利用高于普通眼科超声仪器5～10倍的高频超声（50～100mHz），穿透深度为4mm，能清晰地显示眼前节的结构，尤其使后房不再是眼科医生的盲点。应用UBM研究继发性瞳孔阻滞性青光眼，能够直接观察到在阻滞的瞳孔和虹膜后面的情况。
继发性瞳孔阻滞性青光眼是眼科临床十分常见的一类青光眼。由于其阻滞的部位在晶状体和虹膜接触的部位，因此造成虹膜膨隆，中央前房和周边前房不匀称变浅的典型表现。然而，并非所有的患者都表现出上述典型特点。
对于外伤后晶状体脱位引起的继发性瞳孔阻滞性青光眼，如果晶状体脱位明显，在裂隙灯下可见脱位的晶状体夹持于瞳孔区（有时可见晶状体赤道部），前房变浅，比较容易诊断。而本组2例外伤患者，由于晶状体半脱位不明显，在裂隙灯检查中不能发现，此时应用UBM直接观察晶状体的位置、晶状体赤道部与睫状突间的关系，甚至测量同一子午线上晶状体赤道部与睫状突间的距离即可明确诊断。
UBM对于因虹膜睫状体炎引起的继发性瞳孔阻滞性青光眼的诊断同样很有帮助。本研究图2，3所示病例，在裂隙灯下未见典型的虹膜膨隆、中央与周边前房不匀称变浅的特点，而虹膜后面的情况又不甚了解。在这种情况下，经UBM检查发现，由于炎症反应较重，除虹膜前粘连外，还存在着严重的虹膜后粘连。虹膜与晶状体表面接触的部位完全粘连在一起，因此虹膜变得较平，并未出现典型的虹膜膨隆、中央与周边前房不匀称变浅的特点。再结合睫状突、悬韧带的炎症反应表现以及后房存在的特点，继发于虹膜睫状体炎的瞳孔阻滞性青光眼的诊断十分明确。因此，在前节炎症反应重或持续时间长已造成虹膜广泛的前、后粘连时，或当晶状体脱位的程度不是很明显，或由于角膜水肿等原因前房不能看清的情况下，借助UBM检查，有助于全面了解眼前、后房的情况，将大大提高诊断的准确性，从而有助于及时选择合适的治疗方案，避免了治疗的盲目性。
UBM检查还有助于继发性瞳孔阻滞性青光眼和睫状环阻滞性青光眼的鉴别诊断。对于睫状环阻滞性青光眼，因其阻滞的部位在睫状环，逆<
