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法洛四联症的诊断和治疗

2015-12-09 放心医苑网 A +

【诊断要点】

(一)紫绀伴活动后心慌气促、喜蹲踞,有时出现缺氧性昏厥。

(二)于胸骨左缘第3、4肋间闻及喷射性收缩期杂音伴震颤,肺动脉第二心音减弱或消失,四肢末梢、唇紫绀,杵状指(趾),红细胞增多症。

(三)胸部x线检查提示肺血少,肺动脉段凹陷、心外形呈尖部上挑的靴状心,主动脉结增宽,右心室肥大,约20%的患者有右位主动脉弓。

(四)心电图检查:右心室劳损、肥大,部分患者右心房肥大,心电轴右偏。

(五)超声心动图:右心室增大左心室较小,主动脉骑跨,室间隔连续性中断,声学造影显示右向左分流。

(六)心导管检查:右心室压力增高甚至超过主动脉压,肺动脉压力下降,心导管有时可进入左心室或升主动脉。选择性右室造影显示不同程度和部位的流出道狭窄,有第3心室,主动脉与肺动脉同时显影,主动脉增粗、右跨。右心室比右心房血氧含量高1容积%以上。

【治疗】

(一)婴儿期重症患者可先行姑息性分流术,病情改善后再行根治术。5岁以后为佳。

(二)根治术在体外循环直视下进行,包括室缺修补,彻底疏通流出道、肺动脉瓣瓣膜切开术;漏斗部狭窄切除粗大的隔与壁束;纵行切开瓣环或肺动脉干以补片修补扩大纠正狭窄。

(三)分流术常用镇骨下动脉与肺动脉吻合或主动脉与肺动脉吻合术。

(责任编辑:jbwq)

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