室性期前收缩的诊断并不困难，但应与下列心律失常相鉴别：
1.室性期前收缩与房性期前收缩伴室内差异性传导的鉴别
(1)房性期前收缩伴室内差异性传导时：其宽大畸形的qrs波前有异位房性p′波，p′波与qrs波的方向一致，p′-r间期应大于0.12s;而室性期前收缩与p波无关，p波可在室性期前收缩qrs波之前或之后或重叠在qrs-t波群中。
(2)房性期前收缩伴室内差异性传导，与室性期前收缩的qrs波起始向量不同：前者与窦性心律相同，后者则可不同。
(3)房性期前收缩伴室内差异性传导时：其qrs波畸形宽大的程度与r-p′间期长短有关，如r-p′间期长，则畸形较轻；若r-p′间期短，qrs波群畸形明显，室性期前收缩无此规律。
(4)室性期前收缩的代偿间歇常是完全性的，而房性期前收缩伴室内差异性传导的代偿间歇是不完全性的。
2.室性期前收缩与房室交界区性期前收缩伴室内差异性传导的鉴别
当房室交界区期前收缩伴室内差异性传导时，如未逆传到心房，则畸形宽大的qrs波前无逆行p′波，此时鉴别有一定困难。下列两点有利于房室交界区期前收缩伴室内差异性传导的诊断：
(1)期前收缩联律间距愈短，qrs波畸形宽大愈明显。
(2)宽大畸形的qrs波在v1导联呈三相性。
(3)房室交界区性期前收缩伴室内差异性传导，如逆行至心房产生p′波，p′-r间期应＜0.12s，则可确诊；而室性期前收缩无此特点，但是逆行p′波在qrs波后出现，并且连续出现，则认为房室交界区期前收缩伴室内差异性传导可能性大，但不能完全排除室性期前收缩。
3.室性期前收缩伴室性融合波与多源性室性期前收缩鉴别
多源性室性期前收缩的特点是：
(1)室性期前收缩的联律间期不固定。
(2)qrs波形态不同而室性期前收缩伴室性融合波时，室性期前收缩的联律间期是固定的，所发生的融合波是较少见的。大多数室性期前收缩无融合波，故qrs波形态大多是相同的。
4.心房颤动时伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别
<两者的鉴别很重要，因其临床意义和处理不同。如：在服用洋地黄过程中前者提示洋地黄的用量还不够，而后者提示洋地黄过量。两者的鉴别点有：
(1)室性期前收缩联律间期相等：而心房颤动伴室内差异性传导是由心房颤动下传的，通常无固定的间期。
(2)心房颤动伴室内差异性传导的起始向量与正常qrs波的起始向量相同，而室性期前收缩无此规律。
(3)心房颤动伴室内差异性传导时在v1导联上常呈现三相型右束支阻滞(呈rsr′型)，而室性期前收缩较少见到。
(4)心室率缓慢的心房颤动中多出现室性期前收缩，而心室率快的心房颤动中多出现室内差异性传导。
(5)宽大畸形的qrs波与正常qrs波交替出现者为室性期前收缩二联律，特别对期前收缩联律间期固定者，而室内差异性传导一般不出现上述规则。
（责任编辑：jbwq）
