美国神经病学学会(aan)质量标准小组委员会近期发布了特发性震颤(et)内外科治疗的建议。
et是最常见的成人震颤病之一,估计患病率为0.4%~5%,et患病率和发病率随年龄增大而增加。et的特点是动作性震颤和姿势性震颤。et被认为是一种良性疾病,因为它不减少病人的预期寿命。但et可导致显著躯体和心理社会失能。随时间推移震颤幅度逐渐增大,因此书写、饮食、穿衣、说话和其他精细活动困难不断加重。
治疗一般采用普萘洛尔和扑米酮,虽然fda只批准普萘洛尔用于治疗et。据估计,至少30%的et病人用普萘洛尔和扑米酮治疗无效。乙醇可降低50%~90%病人的震颤幅度,但乙醇作用消失后震颤可暂时加重。有创治疗(包括手术)对顽固震颤病人有一定疗效。
南佛罗里达大学zesiewicz等对medline、embase、科学引文索引和cinahl进行了检索,对1966年至2004年8月期间发表的et临床研究文献进行了复习。按照证据将文献分为4个等级,并根据证据等级提出建议。
关于et的药物治疗
1.et治疗药的安全性、耐受性和疗效如何?
普萘洛尔、长效普萘洛尔和扑米酮可减轻肢体震颤,普萘洛尔和扑米酮的疗效大致相似;有限资料表明,长效普萘洛尔的疗效与普通普萘洛尔相似。建议:普萘洛尔、长效普萘洛尔或扑米酮可用于治疗肢体震颤(a级)(括弧中为推荐等级)。
肢体震颤开始治疗用普萘洛尔和扑米酮的疗效相似。建议:普萘洛尔或扑米酮都可用作肢体震颤的开始治疗(b级)。
阿普唑仑、阿替洛尔、加巴喷丁(单药)、索他洛尔和托吡酯很有可能减轻肢体震颤,有限资料提示,普萘洛尔可减轻头震颤。建议:阿替洛尔、加巴喷丁(单药)、索他洛尔和托吡酯可用于治疗肢体震颤(b级);阿普唑仑使用要谨慎,因为有滥用危险(b级)。普萘洛尔可用于治疗头震颤(b级)。
氯硝西泮、氯氮平、纳多洛尔和尼莫地平或许可减轻肢体震颤。建议:可以考虑用纳多洛尔和尼莫地平治疗肢体震颤(c级);使用氯硝西泮要谨慎,因为它有滥用危险,并可出现戒断综合征(c级)。顽固肢体震颤病人才建议用氯氮平,因为它可导致粒细胞缺乏症(c级)。
曲唑酮不能减轻肢体震颤。建议:不推荐用曲唑酮治疗肢体震颤(a级)。
乙酰唑胺、异烟肼和吲哚洛尔大概不能减轻肢体震颤。建议:不推荐用乙酰唑胺、异烟肼和吲哚洛尔治疗肢体震颤(b级)。
醋甲唑胺、米氮平、硝苯地平和维拉帕米大概不能减轻肢体震颤。建议:不推荐用醋甲唑胺、米氮平、硝苯地平和维拉帕米治疗肢体震颤(c级)。
2.联合应用扑米酮和普萘洛尔的疗效是否比单独应用好?联合应用扑米酮和普萘洛尔减轻肢体震颤的效果或许比单药治疗好,而不良反应并不增加。建议:如单用扑米酮和普萘洛尔治疗肢体震颤疗效不满意,可联合应用扑米酮和普萘洛尔(b级)。
3.et药物治疗的疗效是否持久?
在半数以上的病人,扑米酮和普萘洛尔的抗震颤效果至少可保持1年。建议:用扑米酮和普萘洛尔治疗肢体震颤达12个月时,剂量可能需增加(c级)。
4.a型或b型肉毒杆菌毒素(btxa或btxb)化学去神经对病人是否有好处?
btxa可减轻肢体震颤,但效果不大,又有手无力不良反应,并随剂量增加而加重。btxa亦可减轻头震颤和语音震颤,但资料不多。btxa治疗语音震颤有喘息声、声音嘶哑和吞咽困难等不良反应。建议:内科治疗无效病人可考虑注射btxa治疗肢体、头和语音震颤(c级)。
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