从体征症状诊断腰椎间盘突出症

一般我们从两个方面来判断——腰椎间盘突出症状早知道

（一）一般体征

1、步态：症状较明显者行走时姿态不自然，较重者行走时身前倾而臀部以向一侧倾斜的姿态下跛行。

2、脊柱外形：突出物刺激神经根而引起疼，脊柱为了减轻对神经根的刺激在外观上腰椎生理性前突变浅或侧弯，侧弯可凸向健侧也可凸向患侧，此与突出物与压迫神经根的位置关系有关。

3、压痛点：多位于有病间隙的棘突旁，此压痛点并向同侧，臀部及沿下肢坐骨神经区放射区，压痛点的多少和程度不一。

4、腰部活动度：腰椎间盘突出症病人在各方面的活动度都会有不同程度的影响。5、下肢肌肉萎缩：原因有两方面，一是由于坐骨神经痛使病人行走或站立时就很自然地多用健肢来负重，出现废用性肌肉萎缩，二是神经根受压所致肌肉萎缩。

6、肌力改变，由于神经支配的肌肉营养障碍出现肌力减低。

7、感觉减退：可以是主观麻木，也可以是客观麻木，皮肤感觉下降。如针刺皮肤病人亦不觉疼痛等。

8、反射改变：患侧有膝反射及跟腱反射减弱或消失，膝反射的减弱是于腰4神经根受侵犯，多为腰34椎间盘突出所致，跟腱反射减弱或消失是由于骶1神经损害所致。

（二）特殊体征

1、直腿抬高试验及加强试验。由于疼痛和压迫神经根，患者仰卧时，患肢直腿抬高受限，正常可被抬高下肢60-120度，患病时会小于45度甚者不能抬起，有时甚至健肢直腿抬高时患肢亦会出现疼痛。

2、拉塞克征：患者仰卧，屈膝屈髋，当在屈髋位伸膝时引起患肢疼痛或肌肉痉挛者为阳性，表示有腰椎间盘突出。

3、仰卧挺腹试验：对于一些关节韧带松驰者，直腿抬高到90度时，往往仍不受限且无疼痛，此时病人仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部背部离开床面出现患肢放射痛即为阳性。

由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是腰椎间盘突出症状的主要体征之一。

（责任编辑：jbwq）