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眼球摘除后的眼窝开造术
2016-02-26
全球医院网
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（一）适应证
因视网膜母细胞瘤摘除眼球，经放射治疗后，眶内供血严重不足，部分结膜囊狭窄，眼窝凹陷，或植入HA眼座后暴露者。（二）手术步骤（1）术前剃发、备皮，手术本分身庇放下进行。（2）自耳屏前扪及颞浅动脉及其顶支的走向，用美蓝标记。测量眶外侧缘至耳屏前额浅动脉间距，略放长作为血管蒂的长度。（3）沿标记线切开皮肤，向两侧钝性分离，暴露颞浅动脉及静脉的主干及顶支，向枕部行一横切口，使呈“T”或“L”型。沿皮下组织分离，暴露耳上颞部的浅筋膜，切取包括颞浅动、静脉在内的颞部及耳后的浅筋膜，约6cmx6cm，与耳后皮瓣包括乳突区皮肤（约4cmx2.5cm）相连。于颞浅动、静脉血管蒂与耳后筋膜皮瓣之间做一纵形部分剪开，注意勿伤及顶支的大的分支。（4）如眼球摘除后未植入眼座伴眼窝凹陷者，可同时植入眼座。水平切开球结膜及眼球筋膜，充分分离，植入合适的HA眼座，5—0号可吸收缝线间断缝合眼球筋膜。（5）自耳前与外眶缘之间皮下做一隧道，耳后筋膜皮瓣经隧道引入眶内，覆盖于眼球筋膜上，用3—0号丝线做4对褥式缝线从上、下眶绦处皮肤穿出，垫以小棉卷结扎，以拉挺筋膜。将皮瓣与残留结膜囊用5—0号可吸收缝线间断缝合，置入义眼模，行睑粘连术。（6）耳后切口间断缝合。止血后，缝合头皮，置负压吸引器，加比包扎头部及轻加压眼部。术中注意事项：①沿颞浅动脉标记切开皮肤时，注意深度，不能太深，于皮下向两侧钝性分离，暴露颞浅筋膜及其中的动脉及静脉的主干及顶支，切勿损伤颞浅动脉及静脉，②耳后皮瓣需与筋膜瓣相连。筋膜皮瓣由3部分组成：皮瓣包括乳突区及耳郭背面的皮肤与皮下组织；环前的颞浅动、静脉为皮瓣的血管蒂；位于耳后上方的颞浅筋膜瓣。③需将颞浅动脉、静脉血管蒂与耳后筋膜皮瓣之间的头皮筋膜做部分剪开，以增加血管蒂的长度。④旋转入眶时注意血管蒂勿扭曲，张力不能过大，以防影响血液供应。（责任编辑：jbwq）
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