网膜母细胞瘤术后眼窝再造

（一）适应证

因视网膜母细胞瘤摘除眼球，经放射治疗后，眶内血供严重不足，结膜囊狭窄，眼窝凹陷，或植入HA眼座后暴露者。

（二）手术步骤

病人剃去头发，取低头仰卧位，使动脉搏动更易触及。在耳前触及额浅动脉的搏动，沿着动脉的行程。用美蓝标记出动脉行走的路径并用碘酒固定，或用多普勒探测额浅动脉走向，用美蓝标记并用碘酒固定。

（2）全身麻醉。

（3）用美蓝画出冠状切口线及枕部辅助切口线，局部加浸润麻醉（2％利多卡因加适量的肾上腺素），沿画线行冠状切口，用头皮夹止血，分离头皮下组织至帽状腔膜前，向前剥离至眶上缘。

（4）自耳前沿颞浅动脉走向分离颞浅动脉及其伴行静脉（v），为颞浅筋膜的血管蒂、长度为颞浅动脉耳前至外侧眶缘之间的距离。向上分离井切取筋膜组织达10cmx8cm，其游离一端预置3对褥式缝线。

（5）如眼球摘除后未植入眼座伴眼窝凹陷者，可同时植入眼座。水平切开狭窄的球结膜及眼球筋膜，充分分离，植人合适的HA眼座。

（6）自外毗部皮下组织打—隧道进入眼窝，将颞浅筋膜岛状瓣通过隧道引入眼窝，覆盖于HA眼座上，置于结膜下。其3对预置缝线从鼻侧结股面及上、下眶缘处皮肤穿出，垫以橡皮条后结扎固定。球结膜及眼球筋膜分层间断缝合。

（7）彻底止血，分层缝合头皮下组织、头皮，切口内置负压吸引管，加比包扎。

（8）术后3个月9期行口唇影膜移植或游离皮片移植结膜囊成形术。

（三）术后处理

（1）术后全身应用广谱抗生素、激素、止血剂。

（2）注意观察出血情况，如无渗血，可于48—72h后抽出负压吸引管，术后7d拆线。

（3）3个月后2期行黏膜或中厚皮片游离移植结膜囊成形术。

（责任编辑：jbwq）

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