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原发性甲状旁腺功能亢进症辅助检查

2016-07-20 互联网 A +

其它辅助检查:1.骨吸收的X线表现随病期长短及病情轻重有很大差异可由轻度脱钙至骨质完全消失骨纤维组织增加以下X线征象是具有诊断意义的特征。

(1)长骨骨膜下吸收以指端丛簇状骨吸收及桡侧面骨膜下骨吸收最具特征性,次之为锁骨远端呈网状脱钙或条纹状骨吸收。

(2)牙槽骨板骨吸收,但特异性较差也可由牙周病引起

(3)颅骨骨吸收呈毛玻璃样或“黑白斑点相混”的虫蚀样图像,若内外骨板边缘模糊则更具诊断价值。

(4)纤维性骨炎及囊性变骨质呈毛玻璃状,骨皮质下出现小囊肿较大的囊肿可使骨皮质膨胀呈球形或卵圆形,类似破骨细胞瘤样结构,此种骨损害常侵犯下额骨而形成“棕色瘤”

(5)脊椎椎体变扁或呈鱼骨状椎间隙增宽

(6)明显的骨脱钙、软化及纤维增生,可引起骨折及畸形我国学者发现,甲旁亢骨病有骨软化的X线征象及假性骨折者为数不少,此与我国人群中钙及维生素D的摄入量不足有关

2.肾的X线表现肾结石有20%~40%,多为双侧性。肾实质内钙盐沉着约占10%,多为弥漫性。

3.异位钙化较少见可发生于肾滑囊、关节软骨等部位

4.定位诊断甲状旁腺的位置、数目及大小均多变,据各家报道,异位甲状旁腺占3%~39%不等常见的变异位置有纵隔上部、甲状腺旁咽与食管后、胸腺或甲状腺内,偶可见于颈动脉分叉处、纵隔障的其他部位或心包所以对小部分首次手术探查失败的病人于再次手术前作出定位诊断至为重要;可酌情选择以下特殊检查

(1)颈部超声波检查:用高分辨率的B超探头有80%以上的诊断正确率但不易发现直径小于1cm及异位甲状旁腺的腺瘤。

(2)CT扫描:可检查出直径大于lcm的纵隔腺瘤及恶性肿瘤引起的异位PHPT综合征。

(3)放射性核素检查:125I99mTc,201TI及75Se蛋氨酸扫描,可发现约80%以上的病变。

(4)选择性静脉插管采血测PTH:分侧颈和纵隔静脉插管采血测PTH比较引流静脉与外周血中PTH的浓度。如前者明显高于后者,提示该侧有甲状旁腺腺瘤若双侧甲状旁腺上中下静脉血的PTH值无明显差异,提示为增生或病变在纵隔内诊断的正确率在80%以上。

(5)其他定位诊断检查:极少数患者体检中可扪及肿大的甲状旁腺少数咽食管连接处以及纵隔内较大的腺瘤,可于吞钡检查时发现食管压迹、气管食管移位,或在胸片中发现纵隔内肿块。个别患者可见腺瘤包膜钙化。选择性动脉造影及肿瘤染色虽对定位诊断有较高的正确率,但由于可发生偏瘫失明、脊髓损伤等严重并发症,近年来已被上述方法取代而趋于废用。

(责任编辑:jbwq)

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