外伤性气胸

因胸部外伤造成胸膜腔内积气，称为外伤性气胸。多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺、支气管、食管的损伤，空气逸入胸膜腔，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时发生的气胸，多合并血胸，根据空气通道状态、胸膜腔压力改变及对呼吸循环影响的程度，将外伤性气胸分为以下三类。1.闭合性气胸  胸壁或肺的伤口，当空气进入胸膜腔后，伤口迅速闭合，空气不再进入。胸膜腔压力仍低于大气压。伤侧肺部分压缩，健肺可代偿功能，故对呼吸循环影响可较轻。2.开放性气胸  胸壁或肺的伤口较大，伤道自由沟通，胸膜腔与外界相通。胸膜腔压力等于大气压。伤侧肺萎缩，伤侧胸膜腔压力高于健侧，使纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压缩。开放性气胸的严重性取决于伤口的大小，胸壁伤口大，出入空气量多造成呼吸循环严重紊乱。3.张力性气胸（高压性气胸）  胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活瓣样，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着每次呼吸，伤侧胸膜腔内气体不断增加，胸膜腔压力不断提高，使胸膜腔压力高于大气压。伤侧肺完全压缩，纵隔推向健侧，使健侧肺也受压，通气量大大减少。由于纵隔移位，胸膜腔压力增高，使腔静脉扭曲，造成回心血量和心搏出量减少，引起呼吸循环衰竭。因上、下腔静脉和右心房与右侧胸腔毗邻，故右侧张力性气胸比左侧更为危险。有时胸膜腔内的高压空气进入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等皮下气肿。以上各种气胸，尤其是开放性和张力性气胸，如果污染较重，处理不当，容易造成肺实变、肺感染或脓胸。