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[肿瘤科]脊髓肿瘤，星型细胞瘤2级，再次复发，求助！
2006年第12期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文正文摘录:郑彩云473009河南省南阳市中心医院外科加强颈段脊髓肿瘤围手术期的护理关键词颈椎脊髓肿瘤围手术期护理脊髓肿瘤占全部神经肿瘤的14.3％～26.O％，而颈段脊髓肿瘤占脊髓肿瘤的21.8％。颈段脊髓位置特殊，脑与躯干、四肢联系的神经、血管均在此通过，手术切除颈段脊髓肿瘤有较大的危险性。因此要做好围手术期的护理，预防术后各种并发症，具有重要的意义。我科于2006年l～12月对收治的36例经MRI确诊为颈段脊髓肿瘤病人行肿瘤切除术，手术效果满意，均治愈出院。现将护理体会报告如下。资料与方法本组病人男22例，女14例；年龄16―68岁，平均50.8岁，所有病人均行MR]检查确诊而人院，人院时均有不同程度的枕颈部疼痛、肢体麻木、乏力，但无呼吸功能障碍。其中首发症状为枕颈部疼痛12例，肢体麻木24例。结果本组病人均在气管内全麻下行颈段脊髓肿瘤切除术，术后24―48小时拔除伤口引流管，若无其他不适，佩戴颈托后即可起床活动，起床后即拔除尿管，均未出现泌尿道感染、肺部感染及皮肤压疮等并发症。术后l例出现双下肢肌力较术前差（术前肌力正常，术后为2～3级），通过针灸、高压氧等康复治疗，双下肢肌力恢复正常，36例病人均顺利出院。护理术前护理：心理护理：由于病人肢体运动、感觉逐渐障碍，严重者影响呼吸功能而窒息，因此，病人对于手术成功的期望很高，同时对预后非常担心w。所以，我们要做好病人的心理护理，耐心解释每项护理治疗的目的，关心他们的生活需要，说明手术治疗的重要性，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合手术。呼吸道护理：入院后告戒病人戒烟，注意保暖防感冒，术前指导病人进行深呼吸练习，如反复吹气球，增加肺活量，防止术后出现呼吸功能衰竭。体位训练：由于手术时间较长，为了使病人能适应手术时的体位，手术前l～2天指导病人进行手术体位训练。方法是俯卧位，腹下垫一枕头，练习3―4次，每次坚持2小时。术后护理：生命体征的观察：手术后均需进入ICLI监护24小时，实行专人看护，持续心电监护、血氧监测及呼吸监测。因颈段手术可影响延髓呼吸中枢，易引起呼吸功能减弱”。，因此给予持续低流量吸氧。2―3L／分，24―48小时，观察呼吸的频率、幅度及血氧饱和度，同时注意观察颈部有无肿胀、声音嘶哑等。在床旁准备好吸痰装置和气管切开包，给予氧气雾化吸人、吸痰，必要时行气管切开，以防止出现窒息。本组病人在ICtj监护l一2天，无窒息出现，均病情稳定转入普通病房。体位护理：回病室后取平卧位，避免过度屈伸，保持呼吸道通畅。平卧时，应将沙袋固定于颈部两侧，预防颈部左右转动；侧卧时，颈部枕与肩乎行的枕头；搬动和翻身时，要使头、颈、脊柱呈一直线，避免颈部曲伸、扭曲，保持颈椎的稳定性，防止并发症发生。观察四肢肌力恢复情况：手术后观察病人四肢麻木及活动障癌情况，且与术前比较。本组病人术后有1例出现双下肢肌力较术前差（术前肌力正常，术后2―3级），经过针灸、高压氧等康复治疗，双下肢肌力恢复正常，36例病人均顺利出院。切口护理：术后注意观察切口有无渗廊、渗夜，保持切口敷料干燥，如有渗血、渗夜，应报告医生及时更换敷料，如果病人有憋气或伤口有压迫感，及时通知医生并观察切口、颈郝有无肿胀或组织张力增大。本组病人有3例在术后12小时内出现切口渗血，予更换敷料后无渗血，均未出现憋气及伤口压迫感。疼痛护理：病人麻醉完全清醒后，切口疼痛比较明显，给予镇痛药物止疼。若经济许可，最好在术中安装镇痛泵，24小时后拔除。本组病人有8例在术中安装镇痛泵止痛，有12例给予盐酸哌替定60mg或舒敏100mg肌内注射。药物护理：遵照医嘱应用抗生素及甲基强的松龙（MP）。MP能抑制前列环素生成及使血管收缩剂血栓素合成酶活性降低，使微血管痉挛减轻，改善脊髓组织微循环灌注；还可以预防或减轻脊髓水肿。本组病人均使用MP静脉给药5～7天，取得较好的效果。预防并发症护理：病人术后24～48小时拔除伤口引流管，若无不适可佩带颈托起床活动，并拔除尿管，这可以缩短病人卧床天数，大大减少肺部感染、泌尿道感染、压疮等并症，从而减轻病人身心和经济负担，提高病人的满意度。本组病人平均天数5天，未出现肺部感染、泌尿道感染、压疮等并症。出院指导：病人出院后仍必须佩带颈托保护3个月，注意颈围的高度必须适宜，以保证颈椎处于中间位；平日避免头颈部突然或快速转动，也不宜仰头、低头时间过长；选择适合的枕头和床，有利于保持脊柱的平衡。参考文献l郭丽霞.江桂芬.脊髓损伤并截瘫病人38例心理护理洛阳医专学报，2002（2）：162―1632张艳平，唐顺玲.许蕊风.上颈椎肿瘤切除术患者的护理.中华护理杂志，220237（5）：352―353中国社区医师2007JI：.第12期（综合版）（第9卷总第1651111）13I阅读此文（图）:
本报3月1日讯（记者魏耘哲通讯员栾薇）“真没想到我这抬着进来的人，还能自己走着回家！”今日，成功摘除胸椎椎管巨大肿瘤的烟台开发区的王大娘痊愈出院了，她激动地拉着医护人员的手不住地道谢。 今年57岁的王大娘3个月前突然感觉双下肢无力，腰部以下肢体麻木，有时走着走着会突然摔倒，排尿也变得不流畅了。“我这两条腿就像两根木头棒子一样，脚放到热水里一点感觉都没有。”由于上厕所十分困难，每次都得由儿女搀扶着才能去，为此肋骨还被压断一根。后来王大娘的两条腿完全失去了知觉，三个月后，胸部以下全部丧失知觉，完全瘫痪在床。 家人将其送到烟台开发区医院，医生检查发现，造成其瘫痪的是第6―9胸椎椎管内的巨大肿瘤向前重度压迫脊髓所致，椎管4/5已被肿瘤占据，脊髓严重受压。医生为此制定了详细周密的手术方案，为王大娘成功实施了全麻下胸椎管内肿瘤摘除术。术后第二天王大娘两腿就恢复了知觉，20天后就能下地行走了。
骨骼肿瘤、脑、脊髓肿瘤各种影像学检查方法和效果
佚名脊髓肿瘤是指椎管内各种组织的原发性和继发性肿瘤。包括髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、硬膜外肿瘤，表现为肿瘤所在部位神经组织及其以下平面的感觉障碍、运动障碍、反射障碍、植物神经功能障碍。手术治疗的目的是去除病因、缓解压迫症状。护理以密切观察呼吸、肢体活动，防止脊髓损伤，恢复脊髓功能为重点。常见护理问题包括：①恐惧；②脊髓功能障碍；③呼吸型态改变；④便秘；⑤瘫痪；⑥潜在并发症--感染；⑦预感性悲哀。一、恐惧相关因素：1瘫痪的威胁。2死亡的威胁，如高颈段肿瘤、恶性肿瘤。3害怕手术。主要表现：护理目标：护理措施：重点评价：以上各项均参照"颅脑外科重症病人标准护理计划"。一、脊髓功能障碍相关因素：1肿瘤平面以下及其神经受压。2手术创伤。主要表现：1运动障碍：病损平面以下肢体瘫痪、肌力降低、反射障碍或消失。2感觉障碍：痛觉、温觉、触觉缺失或减退。3呼吸费力、浅快，见于胸段以上肿瘤。4膀胱直肠功能及植物神经功能障碍：尿潴留、尿失禁、大便潴留、大便失禁、便秘、皮肤干燥、无汗或大汗等。护理目标：1减轻脊髓功能障碍表现。2病人不发生意外损伤。护理措施：1病人卧硬板床，保持头、颈、躯干在同一水平面。2密切观察呼吸、肢体活动情况，出现异常，及时报告医师。3完善术前准备，尽早手术，去除病因。如遵医嘱皮试、备皮、合血等。4颈胸段肿瘤病人，床旁备呼吸机及气管切开包。5遵医嘱输氧。6定时翻身，每2小时1次。翻身时呈"卷席样"，使头、颈、躯干在同一直线上，防止脊髓扭转受压。7鼓励进食含纤维素丰富的食物。8做好日常生活护理。9因尿潴留留置导尿管者，保持尿管通畅，每4小时放尿1次，以训练膀胱功能。10保持大便通畅。11保持肢体功能位置，预防关节畸形，协助肢体康复训练。12严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤、冻伤。重点评价：1脊髓功能障碍的程度。2有无继发性损伤如褥疮、烫伤、冻伤发生的危险。三、呼吸型态改变相关因素：1颈胸段脊髓损伤。2颈4以上脊髓肿瘤病人腰穿后。主要表现：1呼吸费力，胸式或腹式呼吸减弱或消失。2呼吸节律不齐，呼吸浅快、浅慢。3意识继发性改变，大汗，面色苍白或紫绀。4呼吸机辅助呼吸，气管切开。5SaO2<95%、PO2<10.7kPa（80mmHg）、PCO2>6kPa（45mmHg）。护理目标：病人呼吸困难减轻或得到控制。护理措施：1密切观察病人面色、呼吸型态、监测SaO2，每小时1次，出现异常，及时报告医师。2遵医嘱输氧，保持呼吸道通畅。3备气管切开包、呼吸机于床旁。4对颈4以上脊髓肿瘤病人慎做腰穿，并注意呼吸情况。5鼓励病人咳嗽排痰，气管切开病人给予随时吸痰。6指导并鼓励病人有意识的深呼吸，保持呼吸次数12次/分，防止呼吸停止。7行呼吸机辅助呼吸病人的护理：（1）向病人解释上呼吸机的目的，并指导其配合，使病人消除紧张心理。（2）出现人机不合时，遵医嘱予以镇静药物。（3）据病情调节呼吸频率、潮气量、气道压力等指标。（4）各管道、连接接头无漏气、不脱出。（5）吸痰前先过度通气，防止缺氧。（6）撤离呼吸机前试停机，观察病人呼吸、SaO2等是否正常。重点评价：1呼吸型态是否改变。2神志、SaO2、血气指标是否正常。四、便秘相关因素：1脊髓损伤使神经功能障碍。2卧床、进食不合理。3不适合床上排便。主要表现：1连续3天以上未排便。2排便费力、疼痛、大汗，大便干、硬。3左下腹部触及包块。护理目标：1病人便秘减轻或消失。2病人定时排便。护理措施：1合理进食，增加纤维素、水果摄入，补充足够水分。2指导并教会病人顺肠蠕动方向按摩腹部。3指导病人在病情允许时活动肢体，做收腹活动。4督促病人养成定时排便的习惯。5为病人创造排便环境：（1）鼓励病人床上排便，并用屏风遮挡。（2）开窗通风、换气。（3）协助进行肛周清洁。6必要时用润滑剂通便、缓泻剂、灌肠或抠除粪结石方法解除便秘。重点评价：1病人便秘的影响因素。2便秘症状是否减轻或消失。五、瘫痪相关因素：脊髓损伤。主要表现：损伤平面以下感觉、运动障碍，被动体位。护理目标：1病人瘫痪程度减轻。2病人能最大限度地恢复生活和活动的自理能力。护理措施：1预防褥疮发生：翻身，每2小时1次，并按摩受压部位，保持床单清洁干燥。2保持大小便通畅。3鼓励和指导病人最大限度地自理部分生活，如穿、脱衣服、洗脸吃饭、使用便器和轮椅。4指导病人功能锻炼，减轻瘫痪程度：（1）肢体上举、屈伸运动。（2）正确使用辅助运动器材：拐杖。（3）鼓励诱导病人主动训练的积极性。5行高压氧治疗的病人，指导其注意事项，如不穿化纤衣服入舱，防止感冒。重点评价：1病人瘫痪的程度。2影响病人康复训练的因素。六、潜在并发症--感染相关因素：1腰骶部肿瘤术后伤口污染，如大小便失禁。2气管切开。3留置导尿管、引流管。主要表现：1局部红肿、渗液，迁延不愈。2呼吸道分泌物增加，肺部有干湿簦粑选3引流液增加且性状混浊。4尿液混浊。5体温升高>37.5℃。护理目标：1病人不发生感染。2病人感染灶得到及时控制。护理措施：1参照"颅脑外科重症病人标准护理计划"中的相关内容。2术前晚、术晨分别灌肠1次，以防止术中排便污染术区。3腰骶部手术病人，术后3天内给予流质饮食，以减少术后大便污染的机会。4保持伤口敷料干燥，大小便污染、渗湿后及时更换。重点评价：1病人是否存在感染发生的危险因素。2病人有无相应部位感染征象。七、预感性悲哀相关因素：1便秘、尿潴留、尿失禁。2肢体瘫痪。3生活方式改变：卧床、轮椅等。主要表现：1悲伤、流泪、叹气、自责和责备他人，易怒，甚至有自伤或伤人行为。2丧失生活信心，不配合治疗护理。3生活方式改变。护理目标：病人正视现实，积极乐观地生活。护理措施：1术前反复讲述手术的必要性、术后可能出现的后遗症，使病人理解并有心理准备。2鼓励病人正视现实，配合康复训练，以减轻后遗症。（1）减轻便秘的症状。（2）坚持肌肉活动训练，（参照"颅脑损伤病人标准护理计划"中的相关内容）。（3）指导日常生活技能练习，如洗漱、吃饭等，鼓励病人做力所能及的活动。3教会病人适应生活方式的变化。（1）学会使用轮椅、拐杖。（2）参与健康有益的活动，如残疾人联谊活动。4指导家属关心病人出院后的生活，使病人享受人生的乐趣。重点评价：1病人悲哀的原因。2病人能否正视现实，乐观积极地对待病后生活。相关新闻没有相关医学频道
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下载新浪即时信息软件新浪点点通您还可以通过摩托罗拉6188手机爱立信R320sc手机西门子3518i手机浏览新浪网新闻杭州市一医院成功完成巨型脊髓肿瘤切除术http://www.sina.com.cn2000年06月29日16:43钱江晚报 本报讯：颈髓是生命的禁区，而一个巨大的肿瘤恰恰长在这个位置。杭州市一医院的医生，最近以精湛的技巧为年已七十的崔老先生割除了这一肿瘤，把他从死神手中拉了回来。这标志着我省脊髓肿瘤治疗达到了国内先进水平。 最近一次体检中发现，崔先生的颈部肿瘤已从椎骨内向外形成神经鞘瘤，并挤占椎管把颈髓挤扁，随时威胁生命。进一步的检查表明，这个瘤生长着点在延髓与脊髓相接处，各种大血管、神经也在此交汇，是生命的要害部位。根据通常的手术经验，术中只要稍有牵拉或损伤颈髓，崔老就可能心跳、呼吸骤停。而即使有幸逃过手术一关，也可能术后引发高位截瘫，终生靠呼吸机生活…… 面对如此凶险，杭州第一医院骨科专家吴柏年主任医师决定迎接挑战。在其他医生的配合下，吴医生切开了崔老颈椎椎板，在椎管内极细小的间隙内，小心翼翼地推开呈月芽状覆盖在瘤子上的颈髓，并将肿块分离，切除。幸好，肿瘤周围脊髓、血管、神经丝毫未损。然后再在椎管外将巨大肿块切除，最后将椎间孔中的一段肿瘤切除，达到“斩草除根”的效果。术后患者康复良好。据了解，颈髓内生出如此巨大肿瘤的病例属国内罕见。【发表评论】【关闭窗口】 新浪推荐台湾海峡局势2000高考专题消夏旅游专题偷渡客惨死英伦抗美援朝战争专题欧洲杯足球赛专题（24小时滚动报道）新浪商城，全新改版！新浪50M免费电子邮箱日本超人气组合SMAP中国ICP与纳斯达克新浪网歌手卢庚戌2000年港姐评选专题
