1 临床资料
本组4 例患者中男3 例，女1 例。年龄分别为64 岁、60 岁、73 岁、78 岁。由3位有经验的CT室医师阅片。
4 例患者中3 例可见主动脉较大范围的扩张，内膜见多处破口，真假两腔清晰可见。其中1 例以降主动脉为主并已有破裂致肾周及后腹膜腔积液；1 例病变累及升主动脉弓、降主动脉全程。达肾下极水平，并有胸腔积液提示有破裂，增强后破口及假腔显示更清晰。第3 例因腹痛、血尿行CT检查见腹主动脉起始至肾门水平明显扩张，真假两腔密度有明显差异。因为患者一般情况差未行增强检查但诊断已确定。第4 例是73 岁女性，脑血栓长期卧床，因腹胀痛不能进食就诊。平扫见肾上极水平段主动脉呈梭形扩张，最宽处直径约5.5cm，壁上可见不同的密度成分，瘤体内膜可见钙化。值得注意的是该患者盆腔扫描中发现腹股沟区与股动脉相连处见一大小约4 cm×6 cm同心圆样块影，中心密度高于外周，追问病史，患者2年前曾行股动脉穿刺术。
2 讨 论
动脉瘤分为三种：真性动脉瘤；夹层动脉瘤；假性动脉瘤。
2.1 夹层动脉瘤
是各种原因导致的主动脉内膜破裂，在主动脉内膜与中膜之间形成通道，内膜破口或撕裂后形成壁内血肿，根据病变受累的范围和破口的位置分为三型。Debackey分型：Ⅰ型破口位于升主动脉，病变累及升主动脉弓、降主动脉全程。Ⅱ型破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉。Ⅲ型破口位于左锁骨下动脉以下，其中仅累及胸主动脉者为Ⅲ甲；同时累及腹主动脉者为Ⅲ乙。夹层动脉瘤的CT表现：第一，平扫钙化的粥样硬化内膜瓣向腔内移位；假腔如已栓塞，其密度比真腔内流动的血液密度高；大范围主动脉显示增宽；心包和纵隔可显示积血征象。第二，增强扫描，撕裂的内膜瓣在增强扫描上，表现为一略呈弯曲的线样负影；真假腔的显示可为两腔同时强化，或表现为真腔先显示强化而假腔延时强化。真腔可被明显增大的假腔压迫变窄变形。当假腔内有血栓形成时假腔内无造影剂充盈。部分病例可见内膜瓣的破口。
2.2 真性动脉瘤
是指主动脉的病理性扩张，常在动脉硬化的基础上发生，一般指胸主动脉管径大于4 cm或直径大于其邻近主动脉管径的1/3。CT检查可反映主动脉瘤的大体病理特征即主动脉扩张，腔内血栓形成，邻近结构的受压与被侵独，以及瘤周的出血等。平扫上可见内膜的钙化，此为动脉硬化的特征，弧线样钙化有利于动脉硬化动脉瘤与夹层动脉瘤的鉴别。
2.3 假性动脉瘤
是指主动脉壁破裂出血，形成主动脉壁外的血肿。破口未闭合时，血肿可与主动脉腔相通。假性动脉瘤多为外伤所致。CT检查可显示假性动脉瘤的瘤腔与主动脉相交通的破口及瘤壁（血肿壁）。病史长者可有不规则钙化，当为巨大血肿时，可有相应的压迫症状。
综上所述，这4 例病例中前3 例为夹层动脉瘤，第4 例是真性动脉瘤合并假性动脉瘤。因此，我们可以说CT对动脉瘤的诊断与分型具有特异性、敏感性和准确性，同时它又是一种无创伤的影像检查。我们可以把它作为诊断这类疾病的首选检查。为临床进一步治疗提供可靠的依据。
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