主动脉夹层动脉瘤

发布时间：2006-04-2718:12:00来源：互联网

　　主动脉夹层动脉瘤虽然拥有“瘤”的头衔，其实并非真正的肿瘤，但它破裂致死的凶险程度却超过了任何肿瘤，是一颗“不定时的炸弹”，死亡率高，极易误诊，真实的发病率常被低估。随着我国高血压病人数的增加，该病发病率呈明显上升趋势。

　　主动脉夹层动脉瘤不是生长在主动脉上的肿瘤，而是由各种原因造成的主动脉壁内膜撕裂，并在内膜与中外层之间

　　常见病因有：高血压、动脉硬化、医源性损伤、炎症、马凡氏综合征等，以高血压、动脉硬化最常见。高血压患者起病10～15年后，便进入夹层动脉瘤的好发年龄段。另一较常见病因是马凡氏综合征，它是一种先天遗传性疾病，患者身材修长，从事体育运动有

　　本病起病急骤，较短时间里即发生灾难性后果。误诊率高，以致因

　　凶险的临床表现

　　疼痛：绝大多数患者急性主动脉夹层发病时，出现突发心前区、胸背部、腰部或腹部剧烈疼痛，常在做某些突发动作时出现，如提重物、打球及异常激动时，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等也可诱发。患者如能在急性期幸存，剧烈疼痛可在几天后消失或转为隐痛。

　　高血压：是最常见体征。

　　主动脉瓣关闭不全：轻度关闭不全可无症状，或被疼痛所掩盖，中度以上关闭不全时，患者可出现心悸、气短，甚至咳泡沫样痰、不能平卧等急性左心衰竭表现

　　脏器供血障碍：夹层动脉可累及主动脉分支血管的开口，造成相应脏器供血障碍，冠状动脉受累，可出现心绞痛、心肌梗死；头臂干受累引起脑供血障碍、晕厥、昏迷、偏瘫；肋间动脉供血障碍严重者可有截瘫；腹腔脏器可出现腹痛、腹胀、肠管坏死、少尿、肾功能不全；髂动脉受累出现肢体疼痛，脉弱，无脉，坏死等。

　　夹层动脉瘤破裂：是最严重的危害，即使进入慢性期的患者也往往最终死于夹层动脉瘤破裂，常在几分钟内死亡。

　　治疗手段日新月异

　　20世纪50年代之前，本病仍为不治之症，迄今也尚无有效药物。控制血压、镇静止痛等保守治疗只是暂缓之策，不能预防夹层动脉瘤

破裂的发生。

　　50年代后期随着人工血管出现，外科手术是预防夹层动脉瘤破裂的惟一有效方法。1955年，美国医生Debakey和Cooley首次完成了经胸夹层主动脉瘤切除人工血管置换术，然而早年手术疗效并不理想，并发症多、死亡率高，术后神经系统并发症、急性肾功能损害及出血等总是长期困扰外科医生。今天随着新型人造血管及缝线的应用，及深低温停循环技术的改进，手术疗效显著

　　90年代，阿根廷血管外科医生Parodi开创了动脉瘤的微创治疗技术――腔内隔绝术，并在全球获得迅速推广。腔内隔绝术是一种微创手术，仅需通过小切口和透视完成，手术创伤小，时间短，目前国内多家单位已积累了丰富经验。

　　主动脉夹层动脉瘤根据病变累及部位不同，分为A型和B型，前者指夹层累及升主动脉，适宜外科手术治疗；后者指主动脉内膜破裂且位于左锁骨下动脉以远，且夹层只累及降主动脉，适宜腔内隔绝术治疗。所以如何选择治疗方法是由病变部位决定的。