陈涛潘爱珍郑建忠黄惠玲朱明理2005-12-1313:21:12中华实用医药杂志2003年5月第3卷第10期
【摘要】目的探讨螺旋CT血管造影（SCTA）的各种重建技术在主动脉瘤诊断中的临床应用及其价值。方法对21例主动脉瘤患者进行兴趣区域的螺旋CT增强扫描，用表面覆盖法（SSD）、最大密度投影法（MIP）、多平面投影法（MPR）对轴位图像进行重建。结果SSD、MPR可清楚显示病变全貌，动脉瘤的大小、范围、内膜片及其与邻近动脉分支的关系，显示破口位置。MIP可显示血管管壁钙化和动脉瘤的范围、形态，对病变可进行任意角度重建和观察，清楚地显示瘤内血栓、破口。MPR能显示附壁血栓、夹层动脉瘤的真假腔和内膜片。结论综合应用SCTA的各种成像技术，能够较全面地显示主动脉瘤病变，基本上可以取代创伤性的X线血管造影检查，为患者提供一种安全可靠的诊断手段，对临床治疗具有重要指导意义。
关键词螺旋CT重建技术主动脉瘤诊断
ThediagnosticvalueofspiralCTreconstructiontechniques
forAorticaneurysms
ChenTao，PanAizhen，ZhengJianzhong，etal.
DepartmentofMedicalImaging，theFirstHospitalofFoshan，Guangdong528000.
【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalvalueofspiralfCTreconstructiontechniquesinthediagnoseofaorticaneurysms.Methods21patientswithaorticaneurysmswereperformedbyspiralCTangiography，SSD、MPR、MIPweresued.ResultsSSD、MPRshowedthepanoramaofaorticlesion，extentofaneurysm，size，intimaeflakeandtherelationwitharterialbranches;MIPcouldshowthecalcificationandextendofaneurysm.MPRcoulddisˉplaythelesioninanydirections，revealthemuralthrombus，intimaeflakeandthetrueandfalselumen.ConclusionApplicationofeveryspiralCTreconstructiontechniquescanreplaceX-rayangiographyindiagnosisofaorticaˉneurysms，andprovidesanotherreliablemodalityandhasclinicalimportancefortreatment.
KeywordsspiralCTreconstructiontechniquesaorticaneurysmsdiagnosis
X线血管造影一向是主动脉瘤的影像学诊断的金标准。近年来，由于CT技术的不断提高，特别是螺旋CT（spiˉralCT）技术的迅猛发展和完善，扫描范围进一步扩大，扫描速度不断提高，以及各种后处理功能的完善，使得CT检查对主动脉瘤的诊断更具有实用价值［1］。
1资料和方法
1.1一般资料收集经临床确诊的主动脉瘤患者21例，均行螺旋CT扫描。其中，男15例，女6例;年龄21～78岁，平均46岁。
1.2方法本组患者均采用SIEMENSPlus4螺旋CT机扫描。胸主动脉扫描取主动脉弓上2cm至膈肌水平，腹主动脉扫描取膈肌水平至髂总动脉分叉下方2cm。扫描条件:电压140kV，电流140mA，螺距3mm，层厚2.0mm，矩阵512×512。从肘正中静脉用高压注射器注入非离子型造影剂120～150ml，注射速度2.5～3.0ml/s，胸、腹段主动脉扫描各在一次屏气内完成。将所得数据进行后处理，采用多种方法重建，获得病变区的SSD、MIP、MPR图像。
21例主动脉瘤患者中，主动脉夹层动脉瘤6例，主动脉瘤15例。由于局部解剖特点及力学原因，主动脉夹层动脉瘤好发于主动脉弓降段、左锁骨下动脉开口附近及升主动脉根部，但是病变累及范围可以很大。在本组6例患者中，增强轴位像均可显示旋转剥离的内膜片、真假腔、破口、附壁血栓、钙化及夹层类型和病变范围;其中1例累及肠系膜上动脉，3例双侧肾动脉、肠系膜上动脉起自真腔，2例双侧肾动脉各起自真、假腔，4例累及髂总动脉，3例合并附壁血栓。MPR清晰显示内膜片剥离方向和剥离范围、附壁血栓及血栓、管壁的钙化。MIP能较好地显示内膜片及分支血管的关系，较大的血栓及钙化亦能清楚显示，但对较小的血栓显示欠佳。
15例主动脉瘤中胸主动脉瘤5例，腹主动脉瘤10例。10例腹主动脉瘤均起自肾动脉水平以下，6例累及髂总动脉。SSD可清楚显示瘤体范围、大小，与分支血管的关系，但对瘤体内部结构显示欠佳。MPR可从不同方向观察瘤体情况，对附壁血栓、钙化、瘤体范围及其邻近血管受累情况均清晰显示。MIP可较好地显示动脉血管壁和血栓的钙化。
过去诊断主动脉瘤主要依靠血管造影和DSA，但两者均属创伤性检查方法，只能显示血管内部情况。又由于动脉瘤内附壁血栓的形成，使得血管造影和DSA难以显示病变的真正范围，因此限制了其临床应用。近年来，随着螺旋CT技术的进一步提高和完善，CT扫描速度明显提高，实现在注射造影剂后的高峰期扫描，使血管增强达到优良对比，更有利于主动脉病变的显示和诊断，为临床提供了一种可信赖的无创性高分辨率检查手段［2，3］。SCTA是螺旋CT运用于血管成像的一种新技术，具有快速、准确率高且可多方位观察的特点。SCTA需要配置功能强大的工作站和应用软件，同时，高质量的SCTA图像依赖于扫描技术和扫描参数的选择。根据我们的体会，当层厚超过5mm时，图像阶梯伪影将非常显著［3］;当层厚为5mm，重建间隔为2.5mm时，图像质量有所改善，与腹主动脉平行的肠系膜上动脉主干等显示尚可;当层厚为2.0mm，重建间隔为1.0mm时，各动脉非常光滑。我们在实际工作中，采用层厚3mm，重建间隔1.5mm进行SSD重建，得到的图像已基本满足诊断需要。
本组动脉瘤21例，MIP具有成像快的特点，获得类似血管造影的图像，能较好地显示管壁钙化、附壁血栓，但不能显示内膜片及真、假腔，三维空间关系的显示欠佳。MPR可清晰显示内膜片、破口、真假腔的相互关系，以及血栓、钙化和主动脉受累范围，为临床提供治疗依据，帮助临床医生制定术式。SSD可清楚地显示主动脉夹层的表面形态及其与主动脉分支血管的关系，但对升主动脉根部、对附壁血栓及管壁钙化的显示不及MPR，不能区分真假腔。
近年来，血管内支架越来越普遍的应用于动脉瘤的治疗。治疗效果取决于内支架的放置和术式的选择，这就要求术前对动脉瘤和分支血管取得充分的显示，以及对病变区域的各径线参数的精确测量。一般CT扫描无法获得病变整体形态的图像，而DSA只能取得单一平面的二维图像，难以反映病变全貌。螺旋CT血管造影具有操作简单、安全快捷、创伤小、并发症少等特点。SCTA后处理图像可立体地观察主动脉病变的外形、内部结构及其与分支血管的关系［4］。综合应用SCTA的各种技术，基本上可以取代X线血管造影检查，为临床制定治疗方案、选择术式和进行随访提供丰富、详尽的影像信息，为患者提供了一种安全可靠的诊断手段［5］。
1吴沛宏，卢丽霞.螺旋CT诊断学，广州:广东科技出版社，2000，36-73.
2陈星荣，沈天真.全身CT和MRI，上海:上海医科大学出版社，1994，482-487.
3刘剑羽，谢敬霞，郑卓肇，等.三维对比增强磁共振血管造影在主动脉及其分支血管疾病诊断中的应用.中国医学影像技术，2000，16（5）:400.
4RudinGD，DakeMD，NapelSA，etal.ThreedimensionalspiralCTanˉgiographyoftheabdomen:initialclinicalexperience.Radiology，1993，186:147-152.
5龚雪鹏，宦怡，石明国，等.主动脉夹层螺旋CT血管造影成像的方法和技巧.放射学实践，2000，17（3）:198-200.
作者单位:520080广东省佛山市第一人民医院影像科
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