高压氧3ATA下巨大主动脉瘤切除手术2例报告
福建省立医院*李温仁张珍治林乌拉
例1男性，70岁，退休工人。以腹部闷胀不适并发现左脐旁博动性肿物2个月入院。以往有高血压病史。体验：BP230／110（上肢）210／100（下肢）mmHg，心律齐，无杂音，A2＞P2。脐左旁可触及6×8.5cm，椭圆形表面光滑，质坚实有弹性，边缘清楚，不可推动的搏动性肿物，肿物处可闻及1级柔和吹风样杂音。康氏反应（一），经B超检查确诊腹主动脉瘤、于84年2月13日在高压氧舱中（3ATA下）进行腹主动脉瘤切除及人造血管移植术。术中见肾动脉下约3cm处的腹主动脉呈瘤样扩张，长约14cm；宽8.5cm。肿物囊性感，有与心跳一致的搏动，肿瘤累及双侧髂总动脉。动脉瘤内注射30mg肝素后，分离肿瘤上极及两侧髂总动脉并上阻断带。阻断肿瘤近远端后切开瘤体，缝扎腰动脉出血点，清除瘤内附壁血栓和增厚之内膜（约4mm厚），其内膜硬巨脆，易与外膜分离，未见钙化。植入带分叉的人造血管，三个对端均做端一端吻合，各吻合口均套一人造血管圈加固和止血，排气后开放阻断钳，心跳血压逐稳定，双侧股动脉搏动好。腹主动脉阻断时间88分，术后恢复顺利，伤口一期愈合；痊愈出院、病理报告：动脉瘤壁明显粥样硬化，灶性坏死，钙化，内外膜少量炎症细胞浸润。
例2男性，52岁，干部，以劳累性心悸气促伴恶心五个月为主诉人院。以往有9年高血压病史，无外伤史，入院体检：BP146／90mmHg，心前区无杂音，双肺（一），余无特殊发现。胸部X光片见左中上纵隔一胎儿头大肿物，包膜有钙化影，考虑主动脉弓部动脉瘤；升主动脉造影示左颈总动脉开口远端血管内腔呈球状瘤样扩张约12×12×12cm大小，瘤壁蛋壳样钙化，造影剂在瘤腔内高速涡流样旋转，瘤体内未见充盈缺损，未见真假腔或内膜片征象，左锁骨下动脉未显影，拟该血管受累，升主动脉，降主动脉中下段，右无名动脉均未受累，主动脉办无关闭了全征。诊断主动脉结巨大假性动脉瘤。
1989年11月10日在高压氧舱内（3ATA常温下）进行胸主动脉瘤切除及人造血管移植术。术中见主动脉弓远端和降主动脉近端适左颈总动脉和左锁骨下动脉外有巨大节性肿物；大小约13×12×11cm3。肿物博动与心跳一致，证实主动脉络动脉瘤、分离主动脉鞘至瘤基部时，因瘤壁破裂出血，钳夹止血后继续分离并以无损伤钳阻断瘤体近瑞（在左颈总动脉外侧）和动脉瘤远端降主动脉、切开瘤并切除之，以2cm直径15cm长人造血管植入，对端连续缝合，再把左锁骨下动脉种植在人造血管上，排气后开放循环。主动脉阻断72分钟，术中因动脉瘤壁薄弱；破裂出血约400ml，输血2400ml，各生命征尚稳定，最低挠动脉平均压60mmHg。术后8小时仍神志不清，无自主呼吸。双侧瞳孔散大无边，光反射消失。经神经科会诊拟深昏迷。全身反射均未引出，视乳头边缘清楚，考虑桥脑水平受损。经输血，控制呼吸，抗体克等综合处理后于术后7小时瞳孔缩小，8小时清楚，而后恢复顺利，痊愈出院，无任何神经系统后遗症。
讨论：在正常一个大气压下血浆中物理性溶解的氧气仅为0.25ml／100ml而在3ATA的高压氧下人体内的血浆，组织细胞以及细胞间的液体皆溶解6.4ml／100ml的氧气，这是正常的25倍。这25倍的氧量使组织细胞能耐受较长时间的阻断血液循环。在常压下胸主动脉阻断时间不能超过20分钟；否则肝肾功能衰竭，四肢瘫痪甚至引起病人的死亡、但在3ATA的高压氧下可以适当延长阻断胸主动脉血液循环的时间，因为体内组织细胞以及细胞间液皆已储备了25倍的氧气，同时头颈部的血循还存在，氧气张力高的部位向氧气张力低的部位进行氧的弥散，使缺血缺氧的组织细胞仍能得到一部份氧气以维持生命，所以不致引起严重的损害。本文2例手术：1例阻断胸主动脉72分钟，1例阻断腹主动脉88分钟，手术成功病人恢复良好，无任何后遗症，说明在3ATA的高压氧下进行大手术，特别是容易引起大出血的手术是有很大的优越性的。
*邮政编码350001
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