【摘要】目的探讨结节病（sarcoidosis，Sar）和外源性过敏性肺泡炎（extrinsicallergicalveolitis，Eaa）患者白介素-2（IL-2）、白介素-4（IL-4）与支气管肺泡灌洗液（BALF）中T淋巴细胞亚群及各
【关键词】结节病；外源性过敏性肺泡炎；支气管肺泡灌洗液；淋巴细胞亚群；白介素
结节病（以下简称Sar）和外源性过敏性肺泡炎（以下简称Eaa）是比较常见的两种间质性肺疾病（以下简称ILD）。发病机制目
1对象与方法
1.1研究对象Sar、Eaa两组病人，各24例，在检查前均未用过皮质类固醇等药物。
1.1.1结节病组（Sar）24例，男4例，女20例；年龄36～58岁。除结核菌素试验阴性、血清血管紧张素转换酶（sACE）增高、X线胸片符合诊断外，所有病例均经过纤维支气管镜或皮肤（淋巴结）活检病理学证实。诊断符合1994年中华医学会呼吸病学分会第三次修订的结节病诊断标准。其中Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期2例。
1.1.2外源性过敏性肺泡炎组（Eaa）共24例，男9例，女15例；年龄34～71岁。有明确吸入外界有机粉尘病史，临床症状具有发热、干咳或出现渐进性呼吸困难，胸部影像呈弥散性结节状阴影，如果脱离过敏原或用糖皮质激素可吸收。或已形成间质性纤维化，其诊断均符合高等医药院校统编教材Eaa诊断标准。
1.2.1BALF及血清标本的采集和处理具体方法参见文献〖2〗。同步采静脉血，室温放置1～2h，离心分离血清,置于-70℃保存待测。
1.2.2BALF中淋巴细胞亚群分类测定方法参见文献〖2〗。
1.2.3BALF和血清中IL-2、IL-4的测定双抗体夹心酶联免疫吸附（ELISA）法检测细胞因子,IL-4、IL-2检测试剂盒均购自上海吉泰公司，所有操作均按试剂盒内所附说明书进行。
1.2.4统计学处理各组数据均以〖x〗±s表示，应用SPSS软件进行统计学分析。各组之间比较采用t检验和直线相关分析。P<0.05为差异有非常显著性，P<0.01差异有显著性。
2.1Sar组及Eaa组BALF中细胞总数和分类见表1。
2.2Sar组及Eaa组BALF中T淋巴细胞亚群分类见表2。
2.3Sar组及Eaa组外周血和BALF中IL-2、IL-4水平见表3。
2.4IL-2、IL-4水平与BALF中细胞计数和淋巴细胞亚群之间的相关分析Sar组外周血IL-2水平与BALF中的N%呈正相关（r=0.560，P<0.01）。Eaa组BALF中IL-4与M%呈正相关（r=0.480，P<0.05）。表1SAR组及EAA组BALF中细胞总数和分类注：M：巨噬细胞；N：中性粒细胞；L：淋巴细胞；E：嗜酸细胞。*P<0.05;**P<0.01表2SAR组及EAA组BALF中T淋巴细胞亚群分类表3SAR组及EAA组外周血及BALF中IL-2、IL-4水平注：*P<0.05;**P<0.01
Sar是以巨噬细胞和淋巴细胞（主要是T淋巴细胞）为特征的肉芽肿性疾病〖3〗。本实验结果显示Sar组BALF中的M%明显高于Eaa组，这说明结节病的发病机制可能是首先激活肺泡内巨噬细胞（AM），被激活的AM释放白介素等细胞因子，趋化和激活淋巴细胞，启动一系列的细胞和体液免疫异常〖4〗。本实验显示Eaa组BALF中的N%及E%均明显高于Sar组。说明在Eaa组，中性粒细胞与嗜酸性粒细胞均参与了肺损伤和纤维化过程，N%与E%的明显增高也许与抗原暴露强度及支气管肺泡灌洗检查（BAL）的时间不同有关〖5〗。本例研究显示Sar组BALF中CD4+明显增加，CD8+明显减少，而Eaa组CD8+较Sar组明显增高。其变化与Sar表现决然不同。Eaa患者CD4/CD8比值下降说明局部肺组织自身免疫功能较Sar组减弱〖6〗。Eaa患者炎症基因表达增加〖7〗，而Sar患者成纤维细胞功能相关基因表达增加，故二者致肺纤维化机制不同〖8〗。目前认为Eaa最初由Ⅲ型变态反应介导，而后转向Ⅳ型超敏反应为主〖9〗。免疫复合物介导的炎症反应产生急性肺损伤，故BALF中淋巴细胞明显增
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作者单位：110001辽宁沈阳，中国医科
