胫腓骨骨折患者石膏外固定的护理

胫腓骨骨折患者石膏外固定的护理推荐到首页　□　《临床医药实践》2008年第01期1/3页123作者单位：清徐县人民医院，山西清徐030400

【关键词】骨折

2005年1月—2007年8月收治胫腓骨骨折需石膏外固定的患者共76例。在对这些患者施行石膏外固定的护理过程中，逐渐形成了一套在基层医院确实可行的系统的护理措施。报告如下。

　　1临床资料

76例胫腓骨骨折施行石膏外固定的患者，其中管型石膏固定31例，石膏托固定45例。年龄4～73岁，男62例，女14例，住院时间2～56d。其中1例有骨筋膜室综合征的倾向，报告医师及时松解石膏转手术切开减压后恢复良好，其余患者均痊愈出院。

　　2石膏外固定前护理

　　2.1心理康复决定肢体功能的康复

患者只有战胜自我，充分解除思想顾虑，才会积极主动地配合治疗和护理［1］。患者入院后，因伤痛和功能障碍再加上其他各种原因给患者心理带来痛苦和压力，此时心理护理尤为重要。护士应主动用关切的语言与患者交谈，及时解除患者悲观失望、焦虑烦躁等情绪，鼓励其正确对待既成现实，采取积极态度，适应现实处境，增强治愈疾病的信心和决心。

　　2.1.1稳定患者情绪

首先以热情、耐心、和蔼的态度关心患者，用轻柔而礼貌的语言与之交谈，让他们在医院这个特殊的环境中感受到温暖。这样患者减少了对疾病的恐惧及对医院环境的陌生感。稳定患者情绪，让其感受到自己的住院被受到重视，积极主动地配合治疗。

　　2.1.2掌握沟通技巧

通过沟通，介绍医院的环境，客观地向患者介绍疾病有关的敏感问题及预后知识。如“骨折并不一定导致残废”、“石膏外固定对疾病康复是必要的”。讲解石膏外固定与切开复位内固定的优、缺点及适应证；既往病例的治疗情况；讲解骨科大夫的职称资历，技术水平等。鼓励其说出对待石膏外固定的态度、心理顾虑，并尽力帮助解决，疏导患者能以平和的态度接受治疗。

　　2.2疼痛护理

骨折后骨折局部有疼痛，并因移动肢体使骨折端加剧疼痛。在固定前尽可能少搬动其肢体，选取好合适体位，减少人为带来的痛苦。必要时遵医嘱应用止痛剂。

　　2.3皮肤护理

患者初入院，清洁皮肤很重要。我们协同患者一起用清水清洗皮肤，减少污染。避免皮肤受压，防止感染的发生。

　　2.4常规护理

入院后建立静脉通道，密切观察生命体征、皮肤黏膜、色泽弹性及外周血液循环，肢体活动情况。保证静脉滴注通畅，保证体液充足并注意保暖。

　　3石膏外固定后护理

　　3.1病房准备

保证病房光线充足，安静舒适，室温恒定。床铺清洁整齐，备好输液架及生命体征监护仪。减少流动人员走动，禁止吸烟喧哗，准备迎接患者。

　　3.2体位

手术完毕，接待患者回病房。石膏未干前，搬动患者用手掌托起，避免手指压起凹陷。体位可取坐位或半卧位。将患肢抬高，使患处高于心脏水平20cm，以利淋巴和静脉的回流，减轻肢体肿胀，尽量减少搬动，拍片在床头进行。

　　3.3病情观察

术后对患者的血压、脉搏、呼吸、体温进行严密监测。并做好详细记录，如有异常情况立即报告医师处理。观察肢体远端血运循环，注意皮肤色泽、温度、感觉、活动及肿胀情况。如果有血从石膏内渗出，应沿血迹边界用笔圈画起来作标记，并注明日期时间。如发现血迹边界不断扩大，则为继续出血倾向，须向医师报告。每天观察石膏边缘皮肤有无擦伤及刺激现象，受压点给予按摩。告知患者不要将任何物品伸入石膏内填塞，如有局部压迫症状和石膏内臭味，应及时开窗处理或更换石膏。

患者疼痛时有时伴有强烈的情绪色彩，所以我们要善于体会患者疼痛的感觉。保证其体位舒适，查明原因遵医嘱给予止痛剂。或用分散注意力法：如听音乐、听广播等，减轻患者的痛苦。

　　3.4用药护理

随时讲解所用药物的剂量、用法及用药后可能出现的不良反应。使患者能很好地配合较长时间的药物治疗，达到最佳疗效。除常规使用抗生素、营养支持等药物外，为了消除患肢的肿胀，还需使用脱水药。

　　3.5心理护理

患者术后患肢制动，生活不能自理，烦躁不安，情绪激动，不能很好地配合治疗。我们为患者讲解情绪紧张会影响肢体血液循环，延缓患肢愈合；而积极稳定的心态则会促进肢体血液循环，有利于患肢的血液供应。运用放松疗法，白天让患者听些轻柔、舒缓的音乐；看一些通俗易懂、积极向上的书籍报刊。配合患者做一些想做的力所能及的事情，以此转移注意力。在工作中随时观察患者情绪变化，解除患者的疑虑，介绍同种疾病康复病例，让康复者与患者直接交谈，耐心客观地讲解术后疾病的发展转归，预后等方面的知识。使其身心处于最佳状态接受治疗和护理。

　　3.6积极预防并发症

　　3.6.1预防骨筋膜室综合征

密切观察患肢血液循环，定期检查固定的松紧度。观察有无骨筋膜室综合征的早期表现，如疼痛进行性加剧、肢体肿胀、趾呈屈曲状态、皮肤发凉、毛细血管充盈时间延长等。

　　3.6.2预防肌肉萎缩及关节僵硬

向患者说明功能锻炼的重要性，以取得患者积极配合。术后第1天开始教会患者股四头肌的等长收缩和跖趾间的关节活动。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。

　　3.6.3预防坠积性肺炎

老年患者由于长期卧床，活动少，易并发坠积性肺炎。向患者讲解咳嗽排痰的重要性，劝其戒烟，每日开窗通风，保持病房空气新鲜。指导患者做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸或用腕力轻柔地、迅速地从下而上，由两侧到中央拍打腋下、前胸、背部，边拍边鼓励患者咳嗽，以帮助分泌物的咳出。痰液黏稠时，给予雾化吸入，常规用生理盐水20ml，庆大霉素5万u，地塞米松5mg，糜蛋白酶1000u，每日2次，每次20～30min。

　　3.6.4预防下肢静脉血栓形成

讲解下肢静脉血栓形成的原因、症状、危险因素及后果，提高患者的警惕性，劝其戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂富含纤维素的饮食；讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确活动方法，鼓励督促患者在床上主动屈伸下肢作跖屈和背屈运动。

　　3.6.5预防泌尿系感染

长期卧床患者易发生泌尿系感染，应嘱患者多饮水，不要因排尿不方便而不敢饮水。大量饮水对预防泌尿系感染有很好的预防作用［2］。女患者每次便后应用清水清洗外阴，保持外阴清洁；男性留置尿管时每日进行尿道口护理。

　　3.6.6预防褥疮

由于长期卧床，受压部位血液循环障碍，易发生褥疮［3］。为预防褥疮的发生，每2h翻身一次，对易发生褥疮的部位进行按摩。同时要保持床铺平坦、干燥、清洁，被服受污染后要及时更换，在硬床上加平整柔软的海绵垫或气垫。对局部有褥疮征兆者，可涂0.5％稀碘酊，每2h涂1次，至皮肤表皮老化脱落为止，另外，应改善患者全身营养状况，增强抵抗力。

　　3.6.7预防便秘

保持大便通畅，指导患者多食蔬菜、水果、多饮水。经常按摩腹部，促进肠蠕动，养成每天排便的习惯，必要时使用开塞露诱导排便，或肥皂水灌肠。

　　3.7睡眠护理

夜班护士在22：00前巡视病房，观察患者睡眠情况，督促其早入睡，失眠者要询问原因，给予心理治疗。必要时遵医嘱应用镇静催眠药。

　　3.8饮食护理

讲解合理饮食对疾病康复的重要性，告知在骨折未完全愈合之前，应避免吃辛辣食物，减少对机体刺激。对食欲不振的患者，应告知合理饮食是营养支持的必然来源，并协调家属给予可口的饮食，保证每天摄入均衡的高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维易消化的食物。