【关键词】髋脱位,先天性;石膏;护理
发育性髋关节脱位是小儿常见的下肢畸形，治疗方法
1.1一般资料193例（282髋）发育性髋关节脱位病儿，男41例，女152例；开始治疗时年龄6～36月，平均20月。单侧104例，双侧89例。
1.2治疗方法牵引2周后全麻,助手固定病儿骨盆，术者面对病儿臀部，使患髋及膝关节各屈曲90°，轻柔缓慢牵引，使股骨头从髋臼外上方滑向后方，然后髋关节逐渐外展、外旋，此时另手拇指压迫股骨大转子，股骨头即可通过盂唇产生一
1.3康复疗效评定根据周永德等制定的发育性髋关节脱位疗效评价标准，采用100分制综合评定髋关节功能。
1.4治疗结果经2～3年随访，193例病儿（282髋）中,康复疗效为优者181髋（64%）、良者87髋（31%）、可者12髋（4%）、差者2髋（2%），复位优良率为95%。
2.1住院期间的护理
2.1.1心理护理应根据病儿易恐惧的心理特点，护理过程中要主动接触病儿，态度和蔼，动作轻柔，适时进行表扬，以消除病儿的恐惧心理。同时要积极向病儿家属做好解释工作及健康教育，使其及早认识到早期治疗的重要性及意义,取得家属的理解与配合，提高治疗成功率。
2.1.2牵引的护理病儿均采用双下肢悬吊皮肤牵引，牵引
2.1.3饮食护理重视营养,尤其是挑食的病儿贫血,提高机体抵抗力,为早日恢复肢体功能创造有利条件。
2.1.4术后护理麻醉未清醒前应去枕平卧,头偏一侧防呕吐、误吸，保持呼吸道通畅。严密观察生命体征变化，必要时行吸氧、心电监护。清醒后，即开始让病儿进行足踝关节背伸、趾屈锻炼，幼小病儿不配合的用“玩具碰足”方法来引导足踝活动。注意患肢石膏固定的松紧度，伤口有渗血渗透石膏时则用蓝笔划上记号，通过渗血面积来判断伤口出血的程度。密切观察肢体末端皮肤的温度、颜色、知觉、足趾活动度等情况，发现异常情况及时报告医生处理。
2.2出院指导
2.2.1石膏固定的护理应经常主动检查和观察支具、石膏固定的松紧度。密切观察末端肢体的血运及活动状况，根据病儿哭声强弱、持续时间长短以及伴随表现来分析是生理性还是病理性啼哭,发现问题及时来医院复诊检查。
2.2.2加强功能锻炼向病儿家长讲解康复锻炼的重要性，根据病儿年龄、脱位程度制定不同康复锻炼程序，指导病儿家属监督或协助病儿进行功能锻炼。嘱家属每天给病儿进行踝关节、跖趾关节的锻炼以及髋关节的屈伸活动。注意不能牵拉固定的横杆，防止再脱位，平卧时尽量保持双髋关节的过屈位置以减小头臼之间的压力，怀抱病儿时要托住臀部和双下肢，保持固定后位置。3个月到医院拆除石膏,复查X线片后,若复位良好且无股骨头缺血坏死迹象，膝踝关节可以自由活动，锻炼强度及时间逐渐增加，继续练习髋关节屈伸及交叉活动，并可在医生指导下循序渐进开始行走训练。对行走不稳的病儿要有家长保护，以防跌伤。
2.2.3生活护理指导病儿家属正确的喂养方法，饮食易进高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多餐。排便时正确使用便器，避免污染石膏，每天给病儿擦洗全身，每次便后用温水仔细擦洗会阴部，保持会阴部的清洁与干燥，防止并发症的发生。
2.2.4预防压疮的护理经常检查和观察露在石膏外面的皮肤、肢体的血运状况，对石膏边缘及足跟等未包裹石膏的骨突处，每日按摩2次，以促进血液循环；定时变换体位检查皮肤情况，并保持床铺清洁无碎屑，减轻皮肤受压，防止压疮形成。良好的护理是复位成功的保障。由于本病康复时间长，术后无需住院，因此详细向病儿家属讲解功能锻炼的方法及注意事项至关重要。如果术前牵引不到位，将导致全麻下手法复位的难度；术后石膏固定护理不谨慎，会出现压疮、石膏综合征等一系列并发症；康复指导措施不到位、功能锻炼方法不准确，直接影响治疗效果，还给病儿造成二次重新复位的痛苦。因此制定科学的护理计划及康复指导，做好出院随访工作，是治疗发育性髋脱位成功的关键。
作者单位：（青岛市第八人民医院中心注射科，山东青岛266100）
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