关键词：慢性及亚急性硬膜下血肿；微创术；冲洗；引流
【摘要】目的观察微创术治疗硬膜下血肿的疗效。方法采用YL－1一次性使用颅内血肿穿刺针穿刺及闭式冲洗引流血肿。结果62例均一次成功，无颅内血肿、颅内感染、急性脑膨胀张力性气颅及癫痫等并发症。结论微创术治疗慢性及亚急性硬膜下血肿安全可靠，方法简便易行。
【关键词】慢性及亚急性硬膜下血肿；微创术；冲洗；引流
我科自1998年10月～2006年10月收治62例慢性及亚急性硬膜下血肿患者，采用微创治疗的方法，取得很好的效果。现总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共62例，男45例，女17例，年龄40～90岁，平均66.5岁，有明确外伤史者50例，病因不明者12例，外伤者明确车祸伤者4例，头部砸击伤者4例，其余均为跌伤。
1.2临床表现头痛、头晕、头懵者50例，精神症状14例，小便失禁4例，意识障碍（多为嗜睡）10例，不同程度偏瘫20例。发生时间12天～4个月（1例手术后28天同侧复发）52例，其余3周内者10例。
1.3影像资料全数患者均经CT或核磁共振检查证实，两项均检查者2例，单侧硬膜下积液54例，两侧均有者8例，CT表现为颅骨内板新月形或双凸透镜形低密度区者48例，表现为高、等或混杂密度者14例，脑室均有不同程度受压、移位，灰白质定界影内移，脑沟消失，双侧硬膜下积液者脑室移位较轻，中线结构移位最大达4cm，伴腔隙性梗塞者30例，灶性梗塞者5例。
1.4手术方法所有患者均采用YL-1型20mm型号一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针（简称微创针），依CT片选择血肿最厚层面的中心点为穿刺点，常规头皮消毒，2%利多卡因局部浸润麻醉，电手钻驱动微创针直接穿刺到血肿腔，拔出钻头接上血肿粉碎器，稍抬高侧管（10～15cm），使血肿液缓慢引流出（引流一般40～100ml），再以生理盐水每次5ml反复冲洗，一般均采用一人冲洗与另一人由侧管同时抽吸，同时可适当经侧管振荡，这样可使稍浓稠部分抽吸出来，直至冲洗液基本澄清为止。留置穿刺针并接引流袋。一般依血肿多少于1～3h后放开引流管，引流袋位置高出脑中心线10～15cm，使血肿液逐渐流出，视脑搏动情况和血肿引流情况逐渐降低引流袋高度，直至引流袋与脑中心线大致持平，无液体流出。于24～48h后复查CT，若血肿排出满意，中线结构复位，脑部受压缓解，即可拔针，加压包扎后观察24h，如不治疗其他伴随疾病即可出院。
2结果
本组62例均一次性穿刺成功，经引流治疗后症状均逐渐消失，个别神经体征未缓解（与脑梗塞相对应），无一例颅内感染，急性硬膜外及颅内血肿，张力性气颅（少数有极少量进气），无诱发癫痫发作，1例手术后28天同侧复发再行微创术，复查血肿消失痊愈出院。转贴于中国论文下载中心http://www.studa.net
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