多发性骨髓瘤2009年01月01日来源:WWW.511511.COM【概述】多发性骨髓瘤(mm)是单克隆浆细胞异常增殖,并导致单克隆免疫球蛋白异常增高的一种恶性肿瘤。【诊断】一、病史及症状⑴病史提问:注意:①是否有接触放射线、苯及农药史。②有否骨痛、骨骼畸形、病理性骨折及浮肿。③有无不明原因的反复感染史。⑵临床症状:除乏力及贫血的一般表现外,骨骼疼痛、背痛最常见,如并发急性感染及肾功能不全,可有相应症状。二、体检发现皮肤粘膜苍白,局限性骨骼压痛,有病理性骨折者可见骨骼畸形,少数可伴肝脾轻度肿大,偶见髓外浆细胞瘤。三、辅助检查1.血象:血红蛋白减少,呈正细胞正色素性贫血;白细胞、血小板早期正常,晚期减少,分类可见幼粒、幼红细胞,红细胞呈缗钱状排列。2.骨髓象:增生活跃,浆细胞占15%以上,并有形态异常的骨髓瘤细胞。其余各系细胞大致正常。因病变常呈局灶性,故应多次、多部位穿刺检查。3.血免疫球蛋白测定:igg>35g/l;iga>20g/l;igd>2.0g/l;ige>2.0g/l;igm>15g/l。4.尿本-周蛋白测定:>1.0g/24h。5.骨x线片、ct或同位素扫描:可发现多部位穿凿样溶骨性病变或广泛性骨质疏松。6.其它:血沉增快;血钙增高;肾功能衰竭时:尿素氮、肌酐增高。四、鉴别诊断需与骨转移癌、自身免疫性疾病、慢性感染、传染性单核细胞增多症及淋巴瘤等疾病鉴别。【治疗措施】1.一般治疗:①血红蛋白低于60g/l,输注红细胞;②高钙血症:等渗盐水水化,强的松:20mg,口服,3~4次/d;③高尿酸血症:别嘌呤醇:0.2mg,口服,3次/d;④高粘滞血症:血浆交换治疗;⑤肾功能衰竭:血液透析;⑥感染:联合应用抗生素治疗,对反复感染的病人用青霉素、丙种球蛋白预防性注射有效。2.化疗:mp方案:马法兰2mg,口服,3次/d;强的松20mg,口服,3次/d,疗程7d,6周重复,治疗1~2年。m2方案:卡氮芥25mg/m2,环磷酰胺400mg/m2,长春新碱1.4mg/m2,均第1天静注;马法兰同上,强的松40mg/m2,口服,14天。难治性mm化疗方案:vad方案:长春新碱0.5mg/d,阿霉素10mg/d,地塞米松40mg/d,均第1~4,17~20天静脉滴注。vbap方案:长春新碱2mg/d,卡氮芥60~80mg/d,阿霉素40~60mg/d,均第1天静脉注射,强的松60~100mg/d,第1~5天口服。3.放疗:用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。4.a-干扰素:3~5百万u/d,皮下注射,3次/周,疗程>6月。5.骨髓移植:自体骨髓、自体外周血干细胞及异体骨髓移植均可用于多发性骨髓瘤治疗。
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