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囊性纤维化的肺部疾病的治疗

2009-08-05 健康大视野 A +

  肺部病变的其他治疗措施

  1 物理治疗:在CF 的治疗中有重要作用。可有效清除痰液、减少气流阻塞以及改善通气。患者可每天自己进行康复治疗。理疗措施包括:主动呼吸控制(潮气量呼吸,而后深吸气和被动呼气,再主动呼气使分泌物松动,再咳嗽/ 或做喘息动作)、体位引流、震颤阀、正压呼气面罩等。加重期常需要家属和理疗师进行强化物理治疗。

  2 支气管舒张剂:大部分CF 患者气道反应性增加,可以尝试使用支气管舒张剂。部分患者对长效β受体兴奋剂治疗效果好,而部分则对口服茶碱反应好。

  3 重组DNA 酶(链道酶α):一种雾化的黏液溶解剂,能切断死亡中性粒细胞中的DNA,降低痰液粘稠度,促进清除。建议FVC> 40%预计值的患者使用,可改善肺功能。2500U 雾化,每日一次。30%~40%患者有效。

  4 糖皮质激素:短期口服似乎能改善肺功能,但副作用明显。可用于ABPA 。

  5 营养:大部分患者需要摄入高热量。应当补充脂溶性维生素和胰酶。

  6呼吸支持:疾病晚期会出现呼吸衰竭和肺心病,需要家庭氧疗。出现慢性呼吸衰竭时,使用夜间无创通气是肺移植的必要过渡。与感染相关的急性加重需要呼吸支持,且伴有明显的可逆性因素时,初期可使用无创通气,但是患者可能需要气管插管和机械通气。

  7免疫接种:每年接种流感疫苗。接种肺炎球菌疫苗。

  8肺移植:适用于终末期CF 。适应证包括使用最佳治疗仍然存在严重的呼吸衰竭(FEV1.0 <30%预计值)、生活质量严重受损、预期生存期小于2年(PaO2<55 mmHg 和PaCO2>50mmHg 提示2年生存率<50%)。可行心肺移植或双肺移植。移植后早期的主要问题是感染和急性排斥反应。40%的患者在后期逐渐进展为闭塞性细支气管炎。移植后1 年的生存率可达70%~80%。许多患者存活10年以上。

  9 基因治疗:可望在将来延缓肺功能的恶化。

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