一临床表现
典型的心力衰竭诊断并不困难左侧心力衰竭的诊断依据为原有心脏病的体征和肺循环充血的表现右侧心力衰竭的诊断依据为原有心脏病的体征和体循环瘀血的表现且患者大多有左侧心力衰竭的病史 值得注意的是心力衰竭的早期诊断早期心力衰竭患者症状可不明显常能自由活动坚持工作劳力性气促和阵发性夜间呼吸困难是左侧心力衰竭的早期症状但常不引起注意并常因白天就诊时缺少阳性体征而被忽视如不详细询问病史不仔细检查未发现舒张期奔马律及X线典型表现易被漏诊颈静脉充盈和肝肿大是右侧心力衰竭的早期症状易被忽视如一般体检不易注意颈静脉心力衰竭时肝肿大多在剑突下肋缘下不能触及即使发现肝肿大也常因不伴气促水肿而不考虑心力衰竭不注意检查肝颈静脉返流等心力衰竭的某些症状和体征也见于其它疾病因此心脏病患者的气促水肿和肝肿大等也不一定都是心力衰竭所致如劳力性气促可由阻塞性肺气肿肺功能不全肥胖或身体虚弱引起夜间呼吸困难也可由支气管哮喘发作引起肺底湿罗音可由慢性支气管炎支气管扩张或肺炎引起心力衰竭引起的湿罗音大多为两侧对称性的偶见于单侧或仅有哮鸣音下肢水肿可由静脉曲张静脉炎肾脏或肝脏疾病淋巴水肿等所致还可在久坐或月经前后妊娠后期发生；妇女原因不明性下肢水肿亦不少见另外心力衰竭时可因长期卧床液体积聚在腰骶部而不发生下肢水肿肝肿大可由血吸虫病肝炎脂肪肝引起颈静脉充盈可由肺气肿或纵隔肿瘤压迫上腔静脉引起胸水可由胸膜结核肿瘤和梗塞引起；腹水也可由肝硬化低蛋白血症腹膜结核肿瘤引起
二病理改变
心力衰竭时常伴心脏扩大但正常大小的心脏也可发生心力衰竭如急性心肌梗塞肺气肿时心脏扩大可被掩盖；心脏移位或心包积液又可被误认为心脏扩大可见为了正确诊断心力衰竭避免漏诊和误诊必须详细询问病史仔细检查结合心脏病和心力衰竭的症状和体征进行综合分析
(实习编辑：HF)
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