诊断
颈椎管内原发性肿瘤并不罕见但是由于肿瘤性质及部位多变临床表现复杂多样给诊断带来一定困难近10年来新型非离子碘水溶性造影剂的出现ct和 mri的应用使椎管内肿瘤部位主要依赖于脊髓造影ct扫描或mri等辅助检查尤其是准确地鉴别髓内肿瘤与髓外肿瘤更要依赖于影像学检查手段倪斌等报告137例椎管内肿瘤无完全截瘫病例从起病到诊断明确时间比过去明显缩短影像学检查手段的进步起了重要作用但是任何先进的仪器设备不能代替临床常规检查全面了解病史神经系统检查定位对于脊髓肿瘤与脊柱退行性疾病的鉴别对于影像学检查部位确定与图像信息的解释都具有重要的指导意义只有掌握影像学检查的特点根据实际情况选择运用并紧密结构临床才能使脊髓肿瘤的影像学检查更加准确中国医学健康网
椎管内肿瘤的诊断应明确以下几个方面的问题：
有无椎管内肿瘤
椎管内肿瘤的早期诊断极为重要熟悉其早期临床表现在脊髓未受到严重压迫以前即作出诊断并给以及时的相应的治疗这样才有较大的可能取得较好的治疗效果一般椎管内肿瘤基本的临床表现是节段性神经症状和受压平面以下脊髓压迫症状早期症状中以神经根痛最为常见其次是运动障碍如肢体肌肉萎缩肌力减退等以及感觉障碍脑脊液的动力学改变和蛋白含量增高是椎管内肿瘤早期诊断的重要依据当怀疑为椎管同肿瘤时应尽早做奎肯试验及脑脊液检查
高位颈脊髓髓外压迫性疾病的首发症状为指尖麻木并由一指传多指从远端向近端发展此外还有颈部疼痛伴双上肢远端麻木继而出现肢体无力及胸或腰部束带感故对颈肩腰背痛患者应常规进行神经系统检查并注意步态如有肢体感觉运动反向改变时应考虑椎管内肿瘤的可能进行相应的影像学检查
椎管内肿瘤在髓内还是在髓外
1.髓内肿瘤：常见临床病理类型为神经胶质瘤（室管膜瘤星形细胞瘤）；神经根痛较少见；其感觉改变以病变节段最明显并由上向下发展呈节段型分布有感觉分离现象；可有下运动神经元症状肌肉萎缩；锥体束征出现晚且不明显脊髓半切综合征少见或不明显；椎管梗阻出现较晚或不明显脑脊液蛋白含量增高不明显放出脑脊液后症状改善不明显；脊突叩痛少见脊柱骨质改变较少见
2.髓外肿瘤：常见临床病理类型为神经纤维瘤脊膜瘤；神经根痛较常见且具有定位诊断的价值；感觉改变以下肢远端感觉改变明显且由下往上发展无感觉分离现象；锥体束征出现较早且显著下运动神经元症状不明显脊髓半切综合征明显多见；椎管硬阻出现较早或明显脑脊液蛋白明显增高放出脑脊液后由于髓外肿瘤下移而症状加重；脊突叩痛多见尤以硬膜外肿瘤明显脊柱骨质改变较多见
肿瘤所在颈椎节段的定位诊断
脊髓受压平面的定位主要依靠以下几个方面：
1.脊髓受肿瘤压迫部位所支配的区域出现根性疼痛或根性分布的感觉减退
2.感觉障碍所在的平面在脊髓完全受压期诊断脊髓压迫平面应当没有困难但是已经太迟了许多作者指出神经根痛既是常见的首发症状又对早期的定位诊断具有重要意义神经根受压破坏后造成局部性节段感觉缺失脊髓丘脑束受压后由于它在脊髓内呈层状排列髓外肿瘤早期的感觉缺失平面并不真正指示肿瘤所在节段如果神经根痛与脊髓丘脑束症状同时存在而且两者平面不一致时神经根痛有更肯定的定位价值
3.肿瘤压迫区所支配的肌肉出现迟缓性瘫痪在运动系统中肿瘤压迫及刺激脊髓灰质前角或者脊神经的前根引起下运动神经元瘫痪这在在颈膨大区更明显具有较高的定位价值
4.与肿瘤所在节段有关的反射消失由于肿瘤所在平面的脊髓和脊神经根受压使反射弧中断而致反射减弱或消失但是在此平面以下则会出现深反射增强浅反射减弱或消失或伴有病理性反射
5.植物神经功能改变肿瘤平面以下可无汗或少汗但其定位不如感觉平面可靠且对颈脊髓肿瘤意义不大
(实习编辑：HF)
