高血压后有“无形炸弹”主动脉瘤■本报记者王金跃
“主动脉血管瘤发病急剧，病发后生存几率低，且发病率近年呈明显上升趋势。应该尽早诊断，尽早发现，在瘤体破裂之前实施手术，才能摘除‘炸弹’，让病人获得生机。”11月21日上午，在“2008中国血管论坛”上，多名国内血管疾病专家就日益恶化的周围血管疾病向高危人群敲响警钟。
扩张的血管鼓起主动脉瘤
上海中山医院血管外科专家符伟国教授告诉记者，主动脉瘤是由血管壁局部隆起、扩张引起的，当扩张血管的直径超过正常主动脉直径的两倍时，称为主动脉瘤。高危人群在如高血压、遗传、外伤、感染或其他损伤动脉壁强度的各种因素作用下，日积月累，动脉管壁日益薄弱而突然破裂，从而导致病人猝死。根据发病部位的不同，主动脉瘤又分为胸主动脉瘤和腹主动脉瘤。胸主动脉瘤又分为真性动脉瘤和夹层动脉瘤；腹主动脉瘤又分为腹部动脉瘤和髂动脉瘤。动脉硬化和高血压患者是主动脉瘤的高危人群，据统计，约80%至90%的夹层动脉瘤患者有高血压，且在发病时，大多已有10至15年的高血压史。
主动脉瘤病发前，很多病人并无症状，动脉瘤突然破裂导致大出血死亡。国外文献报道，主动脉瘤的总体死亡率高达70%至77%，一旦动脉瘤破裂，24小时生存率仅50％，6天后生存率为30％，6周后生存率仅10%，足见病情之凶险。现在，这颗“不定时炸弹”更多地出现在动脉硬化、高血压患者体内。
得到治疗的病人不足千分之一
中国解放军总院血管外科主任郭伟教授说，在中国，预计胸主动脉瘤约有10万患者，腹主动脉瘤约有30万患者。遗憾的是，在中国，目前为止没有完整的流行病学调查资料，由于国内高血压病人的发病率较高，又没有得到及时有效的控制和治疗，因此主动脉瘤发病率比国外高出很多。大多数动脉瘤破裂前没有症状，一些腹主动脉瘤患者可触及搏动性包块，但体形肥胖者不易察觉。按现有病人量和每年得到治疗的病例来看，现在得到治疗的病人不足千分之一。
腔内修复术发展给患者带来了福音
北京安贞医院血管外科主任陈忠教授介绍，迄今为止，尚无治疗动脉瘤的有效药物。由于没有合适的血管替代物，动脉瘤几乎是不治之症。幸运的是，目前，腔内修复术的快速发展，给那些无法耐受手术的动脉瘤患者带去了福音，成为继人工血管置换术后的一种新的微创手术。与人工血管置换术相比，腔内修复术创伤小，出血少，术后恢复快。在腔内修复手术当中，主动脉覆膜支架的正确植入是手术成功的关键。
据了解，1991年阿根廷血管外科医生Parodi率先实施了世界首例腔内治疗腹主动脉瘤。20世纪90年代末，国内血管外科专家开始将国外先进技术引入到中国，如美敦力的Valiant胸主动脉覆膜支架系统和Talent腹主动脉覆膜支架系统，为主动脉瘤患者提供了常规外科血管修复术之外的一种新的、微创的方法。
国内腔内治疗医生只有100余人
中国目前腔内治疗医生的数量不足妨碍了手术的普及。能进行诊断治疗的国内医生目前只有300多人；能独立进行腔内微创手术的医生只有100余人。上海中山医院符伟国教授告诉记者：“中国现在已经逐步建立起腔内治疗的规范化操作，打造出了一支开展腔内治疗的专业化队伍，使中国血管外科疾病的治疗模式进入了一个传统手术和腔内手术并存的崭新阶段。”
如何提前预防该疾病？陈忠教授说，对于动脉血管瘤的高危人群，特别是动脉硬化及高血压的患者来说，除了有规律地服用降压药和降脂药，使血压、血脂维持在正常水平之外，还应该定期到医院进行检查，目前，超声检查、CT和磁共振都是有效的检查仪器。
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