硬脑膜外脓肿

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硬脑膜外脓肿【诊断】一、临床表现（一）颞叶硬脑膜外脓肿常缺乏典型症状。（二）视脓肿大小不同，偶有轻微头痛，而于常规乳突手术中偶然发现。（三）脓肿较大时，可出现病侧持续性头痛，低头及卧倒时头痛加重；（四）常有不规则低热。若上述症状每随耳内流脓之突然增多而减轻，同时鼓膜穿孔处可见明显搏动时，应疑及本病。（五）个别体积大的硬脑膜外脓肿可有颅内压升高征象。（六）乙状窦周围脓肿临床表现同乙状窦血栓性静脉炎。二、检查（一）病变过程中，颅脑x射线、CT检查可发现脓肿存在。（二）脓肿形成后，在X射线导引下穿刺，可抽出脓液。三、诊断标准（一）慢性化脓性中耳乳突炎急性发作（或急性中耳乳突炎）时，出现病侧持续性头痛，低头及卧倒时头痛加重；不规则低热；耳内流脓之突然增多而减轻，同时鼓膜穿孔处可见明显搏动时――初步诊断。（二）上述（一）及有颅内压升高征象――基本诊断。（三）颅脑x射线、CT检查发现脓肿存在――确定诊断。【治疗】（一）为本病时，应立即行乳突探查术，清除病变组织后详细检查鼓窦盖、乳突盖、鼓室盖及乙状窦骨板；如有骨质破坏区，宜由此处向周围扩大暴露硬脑膜。（二）如各骨壁均完整，亦应将天盖及乙状窦骨板磨去少许进行观察。对硬脑膜增厚、表面有肉芽者，应扩大暴露范围，探查脓肿，排尽脓液，通畅引流，直至硬脑膜表面色泽正常为止。（三）硬脑膜及窦壁表面的肉芽一般不宜刮除，肉芽较多时，可轻轻刮去表面肉芽，注意切勿损伤硬脑膜及乙状窦壁。【疗效标准】一、治愈全身及局部症状全部消失，脓肿愈合、干耳者。二、好转全身及局部症状全部消失或减轻，脓肿为愈合期、干耳者。三、未愈症状及体征均无好转者。

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