在颅脑损伤的患者中常遇到脑组织张力明显增高等病情，手术，临床效果满意，报道如下。
本组男46例，女30例;年龄12～73岁，平均42.4岁。脑挫裂伤31例，硬膜下血肿28例，脑内血肿12例，硬膜外血肿5例。GCS3～5分37例，GCS6～8分39例。手术方法:对入院时发生脑疝的48例患者立即行开颅血肿、挫伤灶清除和单（双）侧去
20世纪60年代以来，去骨瓣减压术广泛应用于重型颅脑损伤和严重脑肿胀病人，挽救了大量的危重病人。为了减压效果，往往是将硬脑膜开放，不予缝合，而将头皮分层缝合，以致术后产生一系列并发症［1，2］。去骨瓣术后是否缝合硬膜，各家意见不一［1～4］。笔者观察表明，去骨瓣减压术要达到减压效果，关键是合适的骨窗，彻底清除血肿或失活脑组织。硬脑膜修补不影响减压效果，且具有以下优点:（1）缝合是减张缝合，常用的硬膜替代物是颞浅、深筋膜，帽状腱膜、骨膜或阔筋膜，颞筋膜为自身组织，组织相容性好，是硬脑膜修补的理想材料。（2）游离皮瓣后直接在颞肌表面切取，手术操作简单，剪裁形状和大小方便。（3）颞筋膜有一定的韧性，减张修复硬脑膜后，可对近骨窗边缘处脑组织起到保护作用，真正突出的脑组织部分位于骨窗中部扩大的空间内，保证了术后颅内压增高有一定的代偿空间，可防止脑组织过分膨出而嵌顿因而减少切口疝的形成。（4）重建了硬脑膜的生理屏障，保证了颅腔内容的生理稳定性，有利于脑损伤的修复。（5）防止术后硬脑膜外渗血进入蛛网膜下腔，减少术后皮瓣下积液、切口感染、硬脑膜下脑内感染、脑脊液切口漏、及术后癫痫的发生率［5］。（6）有利于日后行颅骨缺损修补术，降低术后并发症如皮下积液、感染、脑脊液漏的发生率。去骨瓣减压术后行硬脑膜减张缝合，不影响减压效果，并发症少，因此去骨瓣减压术时应减张缝合硬膜，恢复硬膜固有的解剖结构。
1WolflaCE，LuerssenTG，BowmanRM.Regionalbraintissuepressuregradientsceratedbyexpandingextraduraltemporalmasslesiones.JNeurosurg，1999，4:61472-61498.
2Do-SungYoo，Dal-SooKim，Kyung-SuckCho，etal.Ventricularpres-suremonitoringduringbilateraldecompressionwithduralexpansion.JNeurosurgery，1999，91:953-959.
3GuerraWK，GaabMR，DietzH，etal.Surgicaldecompressinfortraumaticbrainswelling:indicationsandresult.JNeurosurg，1999，90:187-196.
4PolinRS，ShaffreyME，BogaevCA，etal.Decompressivebifrontalcraiec-tomyinthetreatmentofsevererefractoryposttraumaticcerebraledemaJNeurosurg，1997，41:84-94.
5江基尧.介绍一
（编辑若木）
作者单位:262200山东省诸城市中医院神经外科
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