羊水过多 羊水过少

一.羊水过多断诊标准1.妊娠足月时羊水量达到或多于2000ｍｌ.2.妊娠5个月后，子宫增大迅速，较妊娠月份大、张力高、有液波振动感。胎位不清。胎心音轻微或听不清，可有下肢水肿及静脉曲张。急性羊水增多时可有腹部胀痛、呼吸困难、心悸、不能平卧、行动不变的症状。3.超声检查显示羊水深度超过7CM，常并发畸胎。二。羊水过少诊断标准1.孕期检查测量宫高、腹围小于第5百分位数，子宫张力较高或临床发现无原因的胎儿窘迫。2.产时或手术中直接目测羊水少于300ML3.直接破膜时无羊水流出或极少流出4.羊膜镜检查羊水性状或量胎头前羊水量极少。5.B超诊断标准:目前国内外最常用的超声诊断方法有两种：测量最大羊水暗区垂直径，即羊水暗区的深度，测量时孕妇取仰卧位，探头与水平面垂直在腹壁上移行，全面扫查子宫范围内的羊水分布情况，寻找一最大的羊水暗区，其内不含有胎肢或脐带，测量此暗区的垂直深度＜3cm，则提示羊水过少。1－2crn即为羊水极少；测量四个象限内最大羊水暗区深度：通过脐和腹白线将子宫分为四个象限，测量每个象限的最大羊水池垂直径之和即为羊水指数（AFI），AFI＜8cm，也有报道AFI＜5ctn提示羊水过少。羊水过少在B超检查开展以前，对羊水定量十分困难，需在人工破膜、产程及娩中对羊水量密切观察及测量，方能作出羊水过少的诊断。B超用于临床后，可以随时通过观察羊水暗区以估计羊水量，对诊断羊水过多或羊水过少可有很大帮助。1981年Manning首先提出以羊水最大暗区的垂直最大径线＜1ｃm为羊水过少，Charnberhan等人（1984）应用该标准在高危妊娠7564例中发现羊水过少64例（0．85％）。但该标准过于严格，不少病例漏诊，很多学者寻找更为恰当的界限。康映渠等人（1984）认为以2cm作为界限比较恰当，凡＜2cm者为羊水过少，2---3crn为可疑，在107例过期妊娠中，20例超声诊断为羊水过少，其中临床证实羊水少于100ml者18例，假阳性2例，另有假阴性4例。1984年以后，用B超测羊水量的经验逐渐增多，很多学者认为3crn是一个恰当的界限，我国北京妇产科医院亦认为＜3cｍ为标准与临床实际情况较符合，预报异常情况的标准率达80％～90％；福建妇幼保健院则发现新生儿Apgar评分低者其最大羊水暗区的垂直最大径线多在3crn以下。除以数量上的表达外，尚有用其他的标准，例如Philipson等人（1983）则以：①羊水明显减少；②液体和胎体体表的界限不清；③胎儿小肢体明显聚拢3项标准，根据该3项标准，羊水过少发生率约为3．9％，但以上的标准具有很大的主观随意性，所以以数值表达应更为科学。Phelan等人（1985）试将受测试的孕妇分为羊水减少（＜Icm），羊水较少（＞Icm，但羊水已减少）及正常组，在妊娠结束时，前两组中真正羊水过少者各为86％及29％，正常组中则为7％。1987年Phelan介绍羊水指数法（amnioluidindex，AFI）后，此法已广泛被应用，AFI应用腹部以脐为中心的分为4个象限的羊水最大暗区的垂直径相加以预报羊水量，如AFI＜5cm，则诊断为羊水过少，根据羊水过少病例观察，往往有两个象限无羊水暗区可见，所余两个暗区羊水也很少，因此相加值＜5cm，从统计学观点着眼，Phelan的AFI法确较以前的各种观测和计算方法有更大的合理性。