眼内恶性黑色素瘤术后全身转移存活16年1例

眼内恶性黑色素瘤术后全身转移存活16年1例推荐到首页　□　《临床军医杂志》2008年第04期1/2页12作者单位：（解放军第15医院病理科，新疆乌苏833000）

【关键词】恶性黑色素瘤；球内；全身转移

恶性黑色素瘤或称黑色素瘤，恶性程度较高。我们收治1例，曾先后经过6次手术，存活16年后病逝，现报告如下。

病人，女，哈萨克族，21岁。因左眼球内黑色素瘤于1990年6月3日入院。专科检查：右眼视力1.2，内外眼正常；左眼视力光感，眼底镜下见球内有一从颞侧向中央发展的球形物，灰黑色，表面有血管增生；ct示占位性病变。临床诊断：左眼恶性黑色素瘤。于6月5日在局麻下行左眼球摘除术。病理检查：肉眼见完整眼球一个，视神经残留6mm；眼球切开后见球内3/4为肿物占据，肿物切面呈黑褐色，质脆。常规取材、制片，he染色，镜下见瘤细胞圆或卵圆形，大小不一，明显异型，核仁大，核丝分裂易见到，多数胞浆内有多少不等的色素颗粒。病理诊断：（左眼球）恶性黑色素瘤。患者术后切口愈合好，1周后佩戴义眼。并经1个周期化疗，局部及全身未发现异常。1992年10月6日，病人发现头顶部右侧有一结节。检查：结节约2.5cm×2.5cm大小，略高出皮肤，结节硬，色暗，触压稍有疼痛感。在局麻下行局部结节切除。病理检查诊断：（头皮）恶性黑色素瘤。1995年10月3日因上腹不适，在外院检查发现肝脏有占位病变，经剖腹探查，取出病变组织，病理诊断：肝转移性恶性黑色素瘤。1996年11月7日在新疆肿瘤医院行子宫切除，病理诊断：子宫转移性恶性黑色素瘤。2003年8月11日发现右侧腋下有稍突出包块，外院以脂肪瘤切除，病理诊断：转移性恶性黑色素瘤。2005年4月17日病人因左侧腰部不适并触及包块入院。在局麻下行局部包块切除。病理检查：肉眼见带皮瓣组织3.5cm×3.5cm，基底完整，切开见中央一1.5cm×1.5cm肿瘤组织，边缘不整齐，呈暗褐色，质地均匀一致，质脆。镜下见大量异型细胞，单核或多巨核，核仁明显，易见到核丝分裂，胞浆内散在黑色素颗粒。病理诊断：腰部转移性恶性黑色素瘤。此次手术后全身不断出现包块，全身各系统明显衰竭，病人于2006年1月18日去世。

讨论黑色素瘤是来源于神经外胚层的黑色素细胞或其母细胞的高度恶性肿瘤，一般认为一旦发生，大多数预后都很差，晚期可发生淋巴结转移及血路转移，本患者虽然首次只发现原发病灶在眼球内，但根据此后病变发生转移情况，证明在手术前已经发生转移，临床已经进入第三期（远处转移）。说明该肿瘤有很强的隐袭性。

恶性黑色素瘤的预后与组织学类型及有无早期转移有直接关系，本例组织学类型符合结节型。此型的5年生存率仅50%~60%［1］，而死亡率高达56.1%，本例患者虽发生广泛的远处脏器转移，经过6次手术，但每次手术愈合良好，患者一般情况也较好，追踪观察16年，可能与及时多次手术并给予合理有效的化学治疗及与患者本人机体免疫力有一定关系。

【参考文献】［1］武汉医学院病理教研室.外科病理学［m］.湖北:湖北人民出版社,1983:1163.