主动脉夹层动脉瘤

主动脉夹层动脉瘤是主动脉瘤中最为危险的一种，一般是指动脉的高压血流由主动脉内膜撕裂处进入动脉壁中层，使内、外层分离并沿中层扩展形成"夹层"样结构的动脉瘤。高压血流向内压迫内膜缩窄以致阻塞了主动脉真腔，向外使薄弱的主动脉壁膨出，严重者可造成破裂。造成主动脉夹层动脉瘤的原因除了内膜撕裂性损伤外，中层的退行性变，组织粘合力降低也是重要的原因。分为急性主动脉夹层动脉瘤和慢性主动脉夹层动脉瘤，一般发病二周以内为急性期，迁延超过2周为慢性期。急性主动脉夹层动脉瘤发病率为每年5－10例/百万人口（平均5.2例/百万人口）。高峰年令为50－60岁，男性发病是女性的2－3倍。它的发病急剧，未经适当治疗的病例有58％死亡于24小时以内，仅有30－35％的病人可过度为慢性期。最常见的死亡原因是破裂失血、心包填塞、心律失常或肾功能衰竭。主动脉夹层动脉瘤常分为：Stanford分型A型：内膜撕裂部位位于升主动脉、主动脉弓或抵近胸降主动脉，剥离主要累及升主动脉弓部，也可延及降主动脉及腹主动脉。B型：内膜裂口位于主动脉峡部，剥离仅累及降主动脉或延伸至腹主动脉，但不累及升主动脉，很少累及主动脉弓。Debakey分类：Ｉ型：内膜撕裂位于升主动脉，但剥离可扩展至整个主动脉，包括腹主动脉甚至双髂动脉。II型：内膜撕裂位于升主动脉，剥离也仅限于升主动脉。III型：内膜撕裂位于主动脉峡部，剥离仅累及降主动脉者为IIIa型，剥离达腹主动脉者为IIIb型。StanfordA型相当于DebakeyI型和II型,约占夹层动脉瘤的65－70％。StanfordB型相当于DebakeyIII型约占30－35％。Ａ型病情一般较严重，穿破入心包腔或破裂出血致死的发生率较高。