经肛门Ⅰ期根治小儿先天性巨结肠的近期疗效及影响因素研究

【摘要】：目的：比较经肛门Ⅰ期Soave先天性巨结肠（HD）根治术与Duhamel根治术近期疗效，分析经肛门Ⅰ期根治术预后相关因素。方法：应用经肛门Ⅰ期Soave根治术治疗婴幼儿HD47例，与Duhamel根治术作对照研究，记录两种术式手术时间、出血量、禁食时间、体温恢复至正常时间、静点抗生素时间、各种短期并发症等参数。检测两种术式围手术期T细胞亚群的免疫变化。计量资料进行t检验，计数资料进行x~2检验。术后14天、42天、90天、180天定期随访，作详细记录，进行肛门功能的主观和客观评价。运用SPSS10.0软件Cox比例风险回归模型研究痊愈相关因素，并进行Logistic预后多因素分析。结果：经肛门Ⅰ期Soave根治术比Duhamel根治术费时，但术后进食早、静点抗生素时间短、体温恢复快、伤口疼痛轻，明显优于Duhamel根治组，术后肛门功能评分及短期并发症两组无山西医科大学硕士学位论文2003明显差别。经肛门I期Soave根治术术后细胞免疫受抑制轻。术后60天左右是临床痊愈较明显的截断值。临床分型中，常见型、短段型较长段型恢复快;合并肠炎恢复速度明显减慢;病理分型中，单纯先天性巨结肠较巨结肠合并类缘病及类缘病恢复快。肠炎是影响预后的相关因素。结论:经肛门I期soave根治术与Duhamel根治术比较，创伤小，术后患儿恢复快，并发症少，腹部无瘫痕，近期疗效好，细胞免疫受抑制轻。利用Cox模型及非条件Logistic多元回归模型分析表明:术后60天左右是临床痊愈较明显的截断值。肠炎是影响术后恢复的相关因素。肠炎的轻重直接影响痊愈速度。常见型、短段型的恢复快于长段型，，单纯先天性巨结肠恢复速度快，合并类缘病或类缘病恢复慢。