鼻塞

鼻塞

鼻塞Nasalobstruction2007code:2.3.113term:nasalcongestionchinese：鼻塞;鼻窒definition/description：blockageofthenasalpassage鼻堵、鼻子不通气鼻塞或称"鼻堵"，指鼻不通气，即呼吸之气通过鼻腔时受阻。在古代医学文献中，又称"鼻窒"，一般认为窒，塞也。根据病因、病机的不同，临床上有发作性、交替性、持续性、间隔性等不同表现。鼻塞是指鼻腔通气不畅或不能通气。有时鼻腔虽然通气良好，但病人仍然述说有通气不畅的感觉，为主观性鼻塞。根据鼻塞的特点和程度不同，分为间歇性、交替性、进行性及持续性。可为双侧，也可为单侧。各种原因导致的鼻腔气道闭锁或狭窄，均可引起鼻塞。鼻腔以外的病变。尤其是鼻咽部的病变，如后鼻孔闭锁、腺样体肥大、鼻腔部占位等，也可引起鼻塞的感觉。如鼻腔通气良好仍有鼻塞的感觉，系由于鼻腔黏膜对通气刺激的感觉减退所致，例如萎缩性鼻炎。1.鼻部畸形：先天性无鼻、先天性或后天性前后鼻孔狭窄、闭锁、鼻翼塌陷、鼻中隔偏曲、先天性中线瘘管及囊肿。2.创伤：鼻及鼻窦外伤或手术造成的骨折、血肿、粘连、狭窄。3.异物：鼻腔异物、鼻腔结石以及鼻腔填塞物。4.炎症：急、慢性鼻炎及鼻窦炎、萎缩性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻腔结核、梅毒。5.肿物：鼻息肉、鼻腔及鼻窦的良、恶性肿瘤，鼻窦囊肿、鼻腔脑脊膜膨出。6.其他：鼻咽部狭窄、闭锁、腺样体肥大、鼻咽部肿瘤。某些全身疾病如甲状腺功能低下，服用利福平、胆碱酯酶等药物。1.病史：详细询问鼻塞发生的时间、程度、伴随症状。如单纯性鼻炎的鼻塞为间歇性、交替性；过敏性鼻炎为阵发性，伴有鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕；肥厚性鼻炎为持续性；萎缩性鼻炎伴有嗅觉减退；鼻窦炎伴有流脓鼻涕及头痛、头昏；鼻息肉为持续性并逐渐加重；鼻腔及鼻窦肿瘤引起的鼻塞亦为持续性，可伴有鼻涕带血并有臭味。腺样体及鼻咽部病变常伴有咽鼓管功能障碍的表现。2.查体：体格检查重点在鼻腔、鼻窦和鼻咽部，注意鼻腔黏膜是否充血、水肿、肥厚、萎缩；鼻中隔是否偏曲，有无血肿、脓肿、黏膜肥厚；鼻道有无分泌物、异物、新生物；鼻咽部有无新生物或分泌物。慢性单纯性鼻炎鼻黏膜暗红色，下鼻甲肿大，但光滑有弹性；肥厚性鼻炎下鼻甲暗紫色或苍白，呈桑葚样失去弹性；萎缩性鼻炎鼻腔宽大，鼻甲萎缩，黏膜干燥、糜烂，表面有脓痂；过敏性鼻炎黏膜苍白、水肿，表面有清稀黏液或黏液丝；化脓性鼻窦炎可见鼻底或鼻道有脓性或黏液脓性分泌物；鼻息肉可为单侧也可为双侧，呈单发或多发的灰白色、半透明、葡萄肉样肿物，表面光滑，常有蒂；乳头状瘤一般为单侧，呈颗粒状或息肉样，颜色粉红而不透明；血管瘤呈暗红色，表面光滑触之易出血，常发生于鼻中隔；恶性肿瘤常有坏死溃烂，有恶臭；脑脊膜膨出主要见于小儿，为单侧、单发的光滑肿物，来自鼻顶部；增生的腺样体位于鼻咽部后上壁，呈橘子瓣样，常伴有充血；鼻咽癌多偏于鼻咽一侧，呈结节样或菜花样，常伴有颈部淋巴结肿大。儿童鼻塞可表现为张口呼吸，病史长者可有面部狭长、表情呆滞、硬腭高弓、上唇短厚及切牙突出等腺样体面容。3.特殊检查：鼻内窥镜检查可用于鼻腔、鼻窦及鼻咽部检查。其特点是照明好、能放大、视野清楚。可发现微小、隐蔽的病变，并可在直视下取活检。疑有鼻窦病变、恶性肿瘤或颅底病变时应进行X线检查或CT扫描。鼻阻力计检查可对鼻塞的严重程度进行定量诊断。经常鼻塞：湿征7，热征8，滞征12，瘀征10，清窍征35；（-60～105）戚仁铎主编《实用诊断学》，山东科学技术出版社，2003，P196