系统性红斑狼疮病人标准护理作者： 来源： 时间：2009-10-1214:39:53系统性红斑狼疮是一种累及全身各个系统的自身免疫性疾病，血清出现多种自身抗体，并有明显的免疫紊乱，多发于青年女性，育龄妇女占病人的90%-95%，但也见于儿童及老人，男女之比为1：7-1：10，临床表现为发热、关节痛及各系统不同的表现。治疗原则是休息抗炎、肾上腺皮激素和免疫抑制剂的应用。常见的护理问题有：①体温过高；②疼痛；③外周组织灌注量改变；④皮肤完整性受损的危险；⑤潜在并发症--狼疮脑病。
一、体温过高
相关因素――炎症反应、免疫反应。
主要表现――口干、面色潮红、呼吸增快；出汗；全身肌肉酸痛、头痛。
护理目标――保持体温正常。
护理措施――卧床休息；多饮水；给予清洁易消化的半流饮食；出汗后要及时更换衣被；注意保暖；协助口腔护理，鼓励多漱口，唇干燥者可涂护唇油；监测体温、脉搏，呼吸每4h1次，体温超过38.5℃时，应给予降温处理，物理降温后0.5h复查体温，并记录于体温单上，慎用解热镇痛药降温，严防过敏加重病情。
二、疼痛
相关因素――炎症和免疫反应所致的组织损伤。
主要表现――关节痛，受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝、踝等，呈对性分布，而肘和髋关节较少受累；肌肉痛。
护理目标――协助病人取舒适体位，尽量让关节处于功能位置；适当的热敷或理疗；使用床上支架支起盖被，避免下肢受压；指导病人掌握放松技巧；遵医嘱服药，必要时给予止痛剂。
三、外周组织灌注量改变
相关因素――雷诺现象：血管痉挛，结构变化。
主要表现――手指和脚趾呈紫红色，甚至糜烂；四肢末端麻木，发冷。
护理目标――保持组织灌注量正常。
护理措施――保持肢体末梢温暖，使用短袜、毯子、手套等；避免引起血管收缩的因素；在冷空气中暴露时间不能过久；不饮咖啡不吸烟；遵医嘱给予扩血管药物。
四、皮肤完整性受损的危险
相关因素――炎性反应、血管收缩。
主要表现――面部红斑、指尖发绀、糜烂；口腔溃疡。
护理目标――保持皮肤完整。
护理措施――保持皮肤清洁、干燥；鼓励摄入足够的水分和营养；提供预防性的减压设备，避免局部长时间受压；指导病人避免接触某些化学制品，必要时须戴手套。
1、皮疹的护理：指导病人避免接触紫外线，如在太阳下使用遮阳伞、戴上保护性眼罩、禁日光浴等；指导病人正确使用护肤品；正确使用外用药。
2、口腔护理：指导病人用双氧水漱口，每日3次；避免食用辛辣的刺激性食物；保持溃疡处干燥，遵医嘱使用表面收敛剂。
五、潜在并发症--狼疮脑病
相关因素――炎性反应、严重的、自发的SLE、中枢神经系统的变化。
主要表现――头痛、癫痫发作；注意力不集中，定向障碍；语言紊乱，运动紊乱，幻觉；中枢神经兴奋症状，如幻觉等。
护理目标――保证生命安全，防止发生意外；满足病人生活所需。
护理措施――
1、头痛的护理：提供安静、安全的环境；遵医嘱给予镇痛剂和皮质类固醇。
2、癫痫发作的护理：将头偏向一侧、防呼吸道阻塞；让病人安静休息；遵医嘱给皮质类固醇、免疫抑制剂和抗精神病药。
3、器质性精神病的护理：专人进行日常护理，必要时特护；安排单人房间，减少环境刺激；让病人回答简单易懂的问题；有安全防护措施，防止发生意外。
责任编辑摩西
