外源性过敏性肺泡炎一例报告并文献复习丫外源性过敏性肺泡炎一例报告并文献复习丫
史东升
天津市胸科医院胸内科
[摘要1外源性过敏性肺泡炎（EAA）是由反复吸入有机粉尘或化学活性物质所引起的免疫介导的肺部
疾病。主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难和低氧血症，其基本的病理改变是早期肺间质、肺泡和终末
细支气管的弥漫性单核细胞浸润，其后出现肉芽肿，晚期可发展成肺间质纤维化。常用的实验室检查有:
肺功能、X线、吸入激发试验、BALF等。其中BALF检查意义重大，在早期BALF中性粒细胞、补体和
肥大细胞的数目可明显增加。目前已证实多种过敏原可引起本病，一般为职业性接触抗原而致。近年来，
一些与家庭环境有关的外源性过敏性肺泡炎也陆续出现，如湿化器肺、空调肺等。在家庭环境中，有150
多种有毒有害的化学物质，其中相当一部分都是高甲醛释放物质。甲醛对人体的毒害作用涉及多系统多器
官。在呼吸系统中，由于甲醛的高水溶性，95%吸入的甲醛在上呼吸道被吸收，只有相对小部分进入肺部，
到达肺泡粘膜。在免疫系统中低浓度的甲醛即可产生致敏作用。对我国甲醛作业工人免疫功能的研究结
果发现，T淋巴细胞低于正常值。临床上口腔科有多宗对多聚甲醛失活剂、甲醛甲酚过敏反应的报道
本病例为一男性患者。经营装修材料已经5年。现主要贮存销售大芯板。1个月前劳累后受凉，出现
咳嗽，咯少量白粘痰，发热，体温最高39'C，于外院抗菌治疗后体温正常，但出现胸闷憋气，且渐进加重，
活动后明显而来我院。查体双肺散在少量湿罗音，以左侧为著。血气提示低氧血症。肺功能FVC为预计
值的66.5%,CO弥散量50%,胸片示双肺弥漫小结节影。胸部薄层CT双肺均匀分布弥漫气腔实变，粟
粒样微结节影，气管及各叶段支气管通畅，纵隔及肺门未见明确肿大淋巴结。行纤支镜检查正常所见，BALF
细胞分类计数:中性粒细胞55%、巨噬细胞28%.淋巴细胞1%,嗜酸性细胞10%。考虑为外源性过敏
性肺泡炎。给予强地松30mg/天口服，同时抗菌对症治疗。强地松减量服用。1个月后，患者症状消失，
复查胸部CT双肺粟粒样微结节影消失。
焦虑与变态反应疾病的相关性及心理护理
叶晶张萍谭文关卫平朱晓明张武清魏庆宇
沈阳军区第二O二医院变态（过敏）反应科（110003）
/Y摘要1焦虑是一种内心紧张不安的情绪表现。过度的焦虑情绪是弓}起变态反应疾病的心理因素之一。
作者曾采用焦虑自评量表（（SAS）对94例变态反应疾病患者的发作期及缓解期进行了测试，并与正常人群
对照。结果表明变态反应疾病组SAS结果皆高于对照组（（p<0.01）,
焦虑所产生的心理因素也直接影响着变态反应疾病的愈后。因此，特异性免疫治疗与心理护理相结合，
则更有力于变态反应疾病的治疗。首先是提高患者对变态反应疾病的认识:第二是解释特异性免疫治疗的
特殊性;第三是宣传自我防护的意义;第四是消除焦虑因素。
If关健词]变态反应疾病心理护理
焦虑是一种内心紧张不安的情绪表现[Ill。过度的焦虑情绪是引起变态反应疾病的心理因素之一。作者
曾采用焦虑自评量表（SAS）对94例变态反应疾病患者的发作期及缓解期进行了测试，并与正常人群对照。
结果表明变态反应疾病组SAS结果皆高于对照组（（p<0.01）>
焦虑所产生的心理因素也直接影响着变态反应疾病的愈后。因此。特异性免疫治疗与心理护理相结合，
则更有力于变态反应疾病的治疗。
一提高患者对变态反应疾病的认识。由于现代居室装饰、化妆品等化学物理因素引起的变态反应疾
病越来越多。据北京地区人群调查，有37%的居民有过敏史l21。变态反应疾病的发生与患者的特异性体质
及生活环境中的致敏因素有着密切关系。某些患者长期生活在致敏因素的环境中，还不以为然。因此提
高患者对变态反应疾病的认识，对防治变态反应疾病有很现实的意义。
二解释特异性免疫治疗的特殊性。特异性免疫治疗就是采用患者过敏的抗原为患者进行脱敏治疗131
当患者接受治疗时，首先要详细告诉患者，特异性免疫治疗是分不同浓度进行的。先从低浓度开始，逐渐
提高。注射量也是从少到多，循序渐进，治疗几次不能见效。因为机体产生抗体要有一个过程。所以患者
不能急于见效，更不能半途而废，要树立良好的耐心和自信心。
二宣传自我防护的意义。变态反应疾病的发生往往都与患者本身生活的环境有关。如室内的地毯、
枕垫料、潮湿等，都含有一定的致敏因素。要告诉患者远离或改善致敏环境。保持居室环境千燥、洁净、
通风好。必要时更换年久使用的被褥、枕料。平时避免在潮湿、通风不好的地方停留。另外对食物过敏的
患者的忠告是避而不食，达到不治而愈的目的。
四消除焦虑因素，建立良好的医患关系。无论是何种原因引起的变态反应疾病，都有一定程度的焦
虑情绪反应。主要表现在对疾病的认识不足。由于病情反复发作，治疗繁琐时间长等因素，导致患者心情
急躁，做为医护人员，在诊治变态反应疾病患者的同时，不仅要了解病情，也要注意帮助协调患者的焦虑
情绪反应。耐心解释患者提出的疑问或要求，消除患者对自身疾病的紧张焦虑情绪。鼓励患者以更加积极
的态度去战胜疾病。
参考文献:
川李心天主编。《医学心理学》，北京医科大学协和医科大学联合出版社，1998:402
C2J张志超等主编。《现代生活与过敏病变态反应疾病新知》，科学出版社，1992:序
C3]叶世泰主编。《变态反应学》，科学出版社，1998:10
加味玉屏风散对哮喘大鼠自由基影响的实验研究
魏庆宇’朱晓明’朱杰2李刚3叶晶t
（1沈阳军区第202医院变态反应科1100032中国医科大学军事学教研室1100013辽宁中医学院110032）
分
