缩窄性心包炎
缩窄性心包炎（Constrictivepericarditis）是各种心包疾病的最终结果，病变时心脏被致密厚实的纤维化、钙化的心包被捆绕，在心脏舒张期不能充分扩张，以致产生一系列的循环障碍的症状。患病年龄以20～30岁最多，10～20岁次之，男多于女，其比例约为1.5:1。
起病隐匿，常于急性心包炎后数月～数年发生心包缩窄。有不同程度呼吸困难、腹部膨胀、乏力、肝区疼痛，常伴有疲乏、衰弱、食欲不振、上腹部疼痛等症。体征有肝肿大、颈静脉怒张、腹水及下肢水肿。有Kussmauls征，即吸气时颈静脉更为扩张。心脏体征有心尖搏动不易触及，心浊音界正常或轻度增大，心音减低，心率增快。有的患者于胸骨左缘第3、4肋间可以听到心包叩击音。晚期可出现心房颤动、动脉压减低，脉压变小。
1、本病最常见病因为结核性心包炎，非特异性心包炎其次，少数为化脓性心包炎和创伤性心包炎。其他尚可见于尿毒症、肿瘤、放疗以及结缔组织病等。
2、具有缩窄性心包炎的症状、体征，临床表现典型者，诊断无困难。对表现不典型者，需详细检查并与其他疾病进行鉴别。如有下列情况应想到本病可能：①急性心包炎后心影缩小，但静脉压不降低或反而升高；②放出相当数量心包液后，心脏压塞症状无好转或无明显好转；③“心衰”伴快速房颤者用洋地黄无效，或用药后心室率减慢，但“心衰”症状无好转或反而加重；④腹水和静脉压升高明显，但无明显心肺疾病。
3、辅助检查
（1）X线检查心影正常或轻度增大，心脏搏动减弱。半数患者中可见心脏边缘上有钙质沉着，以在左前斜位的左心室壁上最多见。
（2）心电图检查QRS波群示低电压，T波平坦或倒置，可出现双峰P波。有窦性心动过速，可发生心房颤动。少数病例中可见不完全性右束支阻滞及右心室肥厚图型。
（3）超声心动图检查除增厚的心包膜外，可见有矛盾的心室间隔活动，二尖瓣前叶舒张期坡度正常或增加，同步并呈平行活动的脏层与壁层心包膜被一很小的无超声空隙所分开，右心空腔大小一般正常。
缩窄性心包炎需与以下疾病进行鉴别：
①限制性心肌病二者临床表现极为相似。但限制性心肌病患者体检无心包叩击音，常可闻及室性或房性奔马律或四音律以及二尖瓣、三尖瓣关闭不全杂音。超声及影象学检查心腔常有扩大，无心包增厚、钙化，心电图较少见到低电压，有T波变化，有时可见病理性Q波，并可依据右心导管检查进行鉴别。
②肝硬化缩窄性心包炎可表现为腹水、肝功能改变，低蛋白血症和下肢浮肿，与肝硬化相似。但肝硬化有腹壁和食管静脉曲张而无上腔静脉压升高，无心包改变，心脏结构和功能正常。
③呼吸系统疾病呼吸系统疾病引起右心衰时需与缩窄性心包炎鉴别，此类患者在右心衰症状出现之前有呼吸系统病史，如阻塞性肺气肿、肺心病等，无心包叩击音，辅助检查可帮助鉴别。
有效的治疗为早期心包切除术，以避免发生心肌萎缩、心源性恶病质及严重肝功能不全。术后约75%病人可获得持久血流动力学和临床症状改善。疑有结核病者，术前应给予抗结核药物治疗4周，并在术后继续用药1年。
1、卧床休息。
2、忌盐或低盐饮食。有营养不良、低蛋白血症及贫血的患者应给予高蛋白饮食与维生素，增进食欲，必要时小量输血。
3、术后补液及输血均勿过量、过快，以防引起急性心力衰竭。
4、症状轻微者，可暂不手术，并定期随访观察。
