小儿缩窄性心包炎11例临床分析首席医学网2004年07月24日16:17:00Saturday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：鞠红盛锋
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缩窄性心包炎在儿童期较少见，起病多隐匿，临床容易误诊。笔者收集了上海复旦儿科医院1993年5月～2003年11月收治的11例小儿缩窄性心包炎，现报告分析如下。
1.1一般资料11例中男5例，女6例。年龄自10～108个月（平均7岁7个月），其中5～14岁7例，占64%。入院时病程0.5～108个月（平均22个月）。病程6个月以上的6例。
1.2病因化脓性心包炎史者2例，结核性心包炎病史者1例，类风湿性心包炎者1例，余7例病因不明。
1.3症状与体征肝大11例，颈静脉怒张8例，水肿7例，腹水、气急6例，脾大5例，咳嗽4例，心音遥远3例，腹痛、发热2例，胸闷、尿少1例。
1.4辅助检查心电图正常1例，窦性心动过速3例，T波改变或低电压共8例（其中T波改变7例，低电压4例），ST段抬高/降低1例。X线胸片及胸透示心脏大小正常3例，轻度增大6例，明显增大2例，心脏搏动减弱7例，胸腔积液5例，肺淤血5例。超声心动图心包增厚和（或）心包反光增强共9例，其中心包增厚6例，心包反光增强6例，心脏外周钙化斑块1例。5例行心脏MRI检查显示上下腔静脉增宽，心包增厚，左右房增大，以左房增大为主，其中1例有心包钙化影。
1.5治疗与转归6例行心包剥离术，术中见心包增厚约0.2～0.5cm，病理检查示心包胶原纤维组织增生间皮细胞增生，2例伴钙化。术前患儿中心静脉压22～33cmH2O，术后12～15cmH2O，术后患儿症状明显缓解，全部病愈出院。余5例未行手术治疗，其中1例结核性心包炎予抗结核治疗暂未手术，1例类风湿性心包炎予抗感染、激素、利尿等对症治疗，好转出院。1例由化脓性心包炎短期内出现心包增厚者，因暂无缩窄性心包炎临床症状体征，暂予出院，门诊随诊。1例病因不明性除胸闷、肝大无其他阳性症状体征，经对症支持治疗后病情好转，予门诊随诊。1例家长放弃治疗。
缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，心包丧失了伸缩性，在心脏舒张期不能充分扩展，以致产生一系列循环障碍的临床表现。Strauss［1］总结了StLouis儿童医院12年中心包炎共67例，患病率为住院病人1/850，而其中仅5例为缩窄性（7.4%），本组11例占同期收治心包炎病例7.8%。可见小儿缩窄性心包炎发病率很低，且多数病人病情缓慢发展，病因不明。文献报道引起缩窄性心包炎的病因有化脓性、结核性、风湿性和类风湿性等。以往认为结核感染为本病最常见原因。但近年来国外报道引起缩窄性心包炎的多数病例病因不明或称“非特异性”。Blake等［2］曾对一组32例缩窄性心包炎患者病因分析，发现4例为结核性，4例为风湿性，2例为创伤性，1例为肉瘤性，其余21例病因不明。本文化脓性2例，结核性1例，类风湿性1例，7例病因不明。考虑可能与近20年来结核感染率下降有关。Strauss认为小儿缩窄性心包炎可分为慢性和亚急性两类。前一类多见，其发病缓慢，表现为腹水、水肿、肝大、呼吸困难、生长发育障碍。往往持续数月至数年，其起病隐匿，临床极易误诊。本组2例病程分别为8年、9年，曾于外院多次检查未予明确诊断，给予服用利尿剂可暂时缓解，导致延误诊断。因此，当临床遇到原因不明的肝大，腹水，水肿，颈静脉怒张，应想到缩窄性心包炎的可能。另一类亚急性病例，常在急性细菌性或病毒性心包炎数周内发病。Strauss报道的12例小儿化脓性心包炎中2例发生缩窄。本组中1例化脓性于起病后4周出现缩窄。有文献报道金葡菌引起的急性心包炎可在较短时间内形成缩窄。［3］本例虽血培养（-），但患儿病前有枕部脓疱疹病史，故金葡菌可能性较大。本病心电图表现无特异性，以低电压、T波改变为多见（8例，72.7%）。X线胸片及胸透表现心脏大小正常或轻度增大（本组8例，占72.7%），心脏搏动减弱（本组7例，占63.6%）对本病诊断有一定的帮助。超声心动图对本病诊断具有重要的价值［4］，它能证实心包增厚和（或）心包反光增强（本组共9例，占81.8%），有时可见心包钙化斑块（本组1例）。
MRI是近几年来用于诊断缩窄性心包炎的新型影像学诊断技术，它能直接显示极大多数病例增厚的心包，并对缩窄性心包炎和限制性心肌病的鉴别诊断有重要价值［5］。缩窄性心包炎为一进行性疾病，如能早期诊断，手术治疗效果好。故早期诊断对本病具有重要意义。临床医生遇到类似病例时，应想到本病的可能，以免漏诊、误诊。
1StraussAW，etal.Constrictivepericarditisinchildhood.AmJDisChild，1975，129:822.
2BlakeS，BonarS，O’NeillH，etal.Aetiologyofchronicconstrictivepericarditis.BrHeartJ，1983，50（3）:273-276.
3杜瑞云.小儿缩窄性心包炎的病因及早期诊断探讨:附50例分析.临床儿科杂志，1994，12（6）:388-389.
4刘豫阳，程隽永，宁寿葆.小儿心包炎53例临床分析.临床儿科杂志，1994，12（6）:386-388.
5杨思源.小儿心脏病学，第2版.北京:人民卫生出版社，1994，385.
作者单位:1116023辽宁省大连市儿童医院
2200032上海复旦儿科医院
（收稿日期:2004-03-29）
（编辑晓勇）
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