鳃裂囊肿及鳃裂瘘36例临床分析

鳃裂囊肿及鳃裂瘘36例临床分析

作者：陈一民　孙卫　陈大海　文章来源：实用口腔医学杂志　

　　鳃裂囊肿及鳃裂瘘是一种常见的先天性胚胎发育畸形，现将我科1981-10月～1997-12月收治的36例报道如下：

　　1　临床资料

　　1.1　性别和年龄

　　本组36例男22例，女14例，男女之比1.6∶1。就诊年龄最大43岁，最小7岁，平均23.7岁。

　　1.2　病变部位及症状

　　右侧20例，左侧16例。发生于第一鳃裂囊肿1例，瘘1例。本组1例7岁儿童发现右耳前有一瘘口，经常排出乳白色物质，诊断为耳前皮瘘，术中发现和外耳道关系密切。1例患者腮腺区肿物被误诊为腮腺多型性腺瘤，术中见肿物与面神经关系密切。发生于第二鳃裂囊肿19例，瘘13例，囊肿者多位于胸锁乳突肌上1/3处前缘，少数可有上下移位。瘘管外口耳自下颌角至锁骨上均有。第三鳃裂瘘2例，瘘外口均位于颈下部胸锁乳突肌表面，瘘经常流出水样物质。

　　1.3　治疗与效果

　　全部病例均取手术治疗，36例复发1例，系右例第二鳃裂瘘，局麻下行瘘管切除术，由于瘘的内瘘口未能完全切除，术后1年复发，第二次手术彻底切除内瘘口并扁桃体摘除后治愈。

　　2　讨论

　　2.1　鳃裂囊肿和瘘的发生与临床表现的关系

　　第一鳃裂囊肿和瘘多见于外耳道前后及下方、腮腺区及下颌角附近，最远达舌骨水平以上。因为胚胎时第一鳃裂在此位置，第一鳃裂形成外耳道等，因此第一鳃裂囊肿和瘘管与外耳道关系密切。虽然面神经是第二鳃弓组成部分，但第一鳃裂囊肿和瘘管也常与面神经关系密切。第二鳃裂囊肿和瘘按其胚胎发生学，可在耳后下方至胸锁关节范围内的任何部位出现。一般可有三种情况。第一为囊肿形式，主要表现为下颌角后下方、颌下、胸锁乳突肌上1/3前缘或深面及颈中部的无痛性包块，生长缓慢，多在感染后或偶尔发现而就诊，病史简单；第二为只有一个外瘘口或只有一个内瘘口的不完全性瘘，瘘管与囊肿连；第三为完全性瘘即颈侧皮肤瘘口和向内通向咽旁扁桃体隐窝上方的内瘘口。完全性瘘及不完全性瘘的内瘘口肯定位于咽例扁桃体窝，而外口可在耳后到胸锁关节颈部皮肤任何部位出现。这是因为胚胎时第二鳃弓迅速发育向尾端伸长覆盖第三、四鳃弓和二、三、四鳃沟的缘故，而扁桃体是第二鳃裂裂遗迹。第三鳃弓形成颈动脉鞘，颈内动脉等。梨状隐窝是第三咽囊遗迹。第四鳃弓形成喉上神经内支，左侧形成主动脉弓，右形成锁骨下动脉等。本组未见第四鳃裂畸形者。以上说明第二、三、四鳃囊肿及瘘与颈动脉鞘，颈总颈内动脉关系密切，也说明各鳃裂瘘有各自走行途径和内瘘口。

　　2.2　病理组织与临床的关系

　　鳃裂囊肿和瘘的囊壁和管壁衬以复层鳞状上皮或假复层柱状上皮，纤维性囊壁内含有大量淋巴组织，形成淋巴滤泡、淋巴窦，除此而外囊肿和瘘管周围常有增大的淋巴结。囊肿和瘘的内容物常与囊壁和管壁的衬里上皮有关。如果为鳞状上皮衬里其内容物为不透明的混浊液或乳胶液；如为柱状上皮衬里其内容物为透明的粘液和浆液；如为两种形态上皮同时存在其内容物为多样化。感染时为脓液。第一鳃裂囊肿和瘘管常有皮肤附件，因此内容物为皮脂样物质。

　　2.3　鳃裂囊肿和瘘的诊断和鉴别诊断

　　根据病史、发病部位、临床表现和穿刺抽出内容物一般可对鳃裂囊肿作出诊断，术后病理核查确诊。本病有时需与囊性水瘤，甲状舌管囊肿，皮样囊肿及颈动脉体瘤等作鉴别。穿刺抽出物的性质有助于区别。发生于腮腺内的需与多形性腺瘤相鉴别。鳃裂囊肿感染时应与颌颈部化脓性淋巴结炎相鉴别。少数应与颈部转移癌相鉴别，转移癌多为实性，生长迅速且多可以找到原发病。B超检查、CT检查鳃裂囊肿呈囊性，X线造影检查对鳃裂囊肿和瘘管诊断及其行程范围的确定有帮助。

　　2.4　治疗

　　对鳃裂囊肿和瘘的最有效的治疗方法是手术切除。由于其发生于人体暴露部位，皮肤切口除和皮纹一致外还应尽量小而隐蔽。对于瘘管较长者可以做两次横切口。手术选择应本无明显炎症期。对于瘘管术前一天可注入亚甲兰便于术中识别，以减少术中对周围组织的损伤和复发。第一鳃裂涉及外耳道软骨的要做部分软骨切除。涉及面神经和腮腺的要做面神经解剖及腮腺切除。对于第二、三鳃裂瘘管行程长、途径颈部重要血管神经间的，手术时要特别注意保护颈总颈内动脉及颈内静脉，迷走神经和舌下神经。手术要彻底，不可残留上皮组织。第二鳃裂内瘘口位于扁桃所隐窝，原则上要求切除至扁桃体将内瘘口拉出切除缝扎。第三鳃裂瘘内瘘口位于喉咽梨状隐窝，可分离至甲状软骨作高位结扎。单纯第二鳃裂囊肿手术相对简单。本新闻共2页,当前在第1页12

责任编辑：姚红祥