桡骨小头骨折,微型指骨螺钉治疗桡骨小头骨折

张汉中窦庆寅韩同坤朱建举2005-12-1313:40:21中华现代临床医学杂志2003年5月第1卷第2期

MasonⅢ型桡骨小头骨折的治疗仍存在争议，效果常常不满意，我院1997年10月～2003年2月对（MasonⅢ型、Ⅱ型）桡骨小头骨折8例采用微型指骨螺钉内固定治疗，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料男6例，女2例。年龄20～35岁，平均年龄25岁。滑冰跌伤5例，车祸伤3例。患肢肘关节外侧肿痛，关节屈伸障碍，前臂旋转功能受限。局部无皮擦伤及水泡，无桡神经深支损伤等。摄肘关节X线片后确定骨折类型。

1.2微型指骨螺钉的特点（1）螺钉较细小，钉帽薄，不易造成骨块碎裂，易埋于关节面软骨内。（2）微型指骨螺钉由多个方向固定使骨折块之间产生一定的加压作用。（3）螺钉规格:钉帽直径3.21mm，钉直径1.5mm，长度15～20mm。

1.3手术方法患者取平卧位，臂丛麻醉后止血带下手术，取肘关节后外侧切口，从肘肌与尺侧腕伸肌间切开关节囊，暴露桡骨头颈部，注意不要损伤桡神经深支。骨折复位要尽量恢复桡骨头颈的高度与形态，对有骨缺损的6例取同侧外上髁上方骨块植骨，分别将骨块复位，暂用克氏针从不同方向固定，检查复位良好后分别取出克氏针钻孔拧入微型指骨螺钉固定，关节面部螺钉帽埋于软骨面下。

术后常规抗炎对症治疗处理。肘关节置于35°位，术后第2天开始前臂旋转功能锻炼避免肘关节过屈，5天后加大旋转幅度，3周后开始肘关节屈伸活动。

8例术后经8～24个月随访（平均19个月）均复位固定成功，骨折愈合，植骨块成活，无桡骨头缺血坏死、切口感染及骨化性肌炎发生。按Metaizeau等［1］的肘关节功能疗效标准:（1）良好:无受限;（2）较好:屈伸或前臂旋前，旋后<20°;（3）一般屈伸或前臂旋前或旋后20°～40°;（4）不良屈伸或前臂旋前或旋后>40°。本组良好6例，较好2例。

桡骨小头骨折是成人较多见的骨折，属关节内骨折，因此要求骨折解剖复位［2］，MasonⅢ型桡骨小头骨折常分裂成多个碎小骨块，关节面受损严重，传统的治疗方法［3］，常行桡骨小头切除术［4］，晚期往往影响肘关节功能。微型指骨螺钉由多个方向固定使骨折块之间产生一定的加压作用，促进骨折愈合，手术创伤小，钉帽小埋入关节面下无妨碍肱桡、尺桡关节的活动，利于关节早期活动。切开复位+植骨可使骨折处达到解剖复位的效果。有利于骨折愈合及恢复关节面的完整，可产生良好的固定效果。本组8例患者随访8～24个月均复位固定成功，6例植骨全部成活、骨折愈合。后期肘关节按Metaizeau［1］等的肘关节功能疗效标准，良好6例，较好2例，无一般、不良病例。术后我们有计划的训练肘关节活动，强调早期避免肘关节屈伸活动，可防止屈伸肘关节过程中桡骨小头受肱骨小头的挤压导致内固定松动，骨折移位。而桡骨的旋转活动对骨折块无明显的挤压作用，术后2天开始前臂旋转功能锻炼，5天后加大旋转幅度，3周后关节囊已愈合、骨折块间达纤维愈合，稳定性增强，可承受肘关节屈伸活动的影响。开始逐渐肘关节屈伸活动，锻炼中不宜强力运动及手法治疗。

1MetaizeauJp，LascombesP，LemelleJL，etal.Reductionandfixationofdisplacedradialneckfracturesbyclosedintramedullarypinning.Jpedisˉtrorthop，1993，13:355.

2S.TERRYCANALE（美）主编，卢世壁主译.坎贝尔骨科手术学.第九版.济南:山东科学技术出版社，2001，2271-2274.

3马元璋.临床骨科内固定学.合肥:安徽科学技术出版社，1995，322-323.

4Lindemann-SperfeldL，Lindemann-SL，GenestM，etal.ZentralblChir，2002，127（3）:218-233.