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内外兼治骨髓炎　

央视国际2003年07月14日17:27

　　骨髓炎不仅是指骨髓发炎，还包括骨膜、骨质以及外面的骨皮质的发炎，是整个骨组织的炎性病变。

　　我们先来了解一下正常的骨骼，包在骨头外面的一层较厚的膜叫做骨膜，骨膜下的一层骨板叫做骨皮质，骨髓腔位于骨髓的中央，里面衬有骨内膜，腔内充满了骨髓，发生骨髓炎的时候骨髓、骨质、骨膜都可以引起细菌的感染而导致破坏。从骨髓炎的病理改变，可以看到骨髓炎发生时髓腔可以有炎性改变，里面会有脓液形成，骨质也可以受到破坏形成死骨，骨膜下可以形成脓肿，如果这个脓肿穿过软组织和皮肤，可以形成一个创口，长期反复不愈合，因此骨髓炎患者的骨质、骨膜、和外面的软组织都可以发生不同程度的炎性病变。

　　是不是一旦骨折就很容易得上骨髓炎呢？

　　我国经济建设和交通事业在近二十年内不断发展，但是伴随而来的交通和工伤事故也明显增加，由这种事故引起的开放性骨折逐年增加，所以骨关节损伤后的感染现在已经成为临床骨科的常见疾病。骨关节感染的发生率大约在5％-25％之间，一些资料表明创伤性骨髓炎已经明显高于血原性骨髓炎而居首位，但这并不是说创伤后就很容易得骨髓炎，这要看骨折后的具体情况，如果病人是严重的开放性骨折，局部的软组织挫伤也比较严重，伤口污染也比较严重，就容易导致骨髓炎的发生，但是如果早期诊断比较及时、清创比较彻底，骨髓炎发生的几率还是比较低的。如果是闭合性骨折，由于折端与外界并不相通，感染骨髓炎的几率就更低了，这里需要指出的是对于闭合性骨折要尽量采用闭合复位，不要采用手术治疗，因为手术治疗可以把一个闭合性骨折转变成一个开放性骨折，而且手术本身可以影响到骨折端的局部血液供应，增加闭合性骨折的感染几率。

　　从理论上讲我们全身的每一块骨头都有可能感染骨髓炎，但是临床上多见于四肢的长骨（大腿骨、小腿骨、前臂骨等），这是因为长骨两端血管迂曲、血流缓慢，细菌容易在这里聚集，另外四肢长骨容易遭受外伤，一旦外伤感染后也容易发生骨髓炎。骨髓炎病人病程比较长，有的几年、甚至几十年都有，这是因为慢性骨髓炎是一个慢性的病理过程，一部分病人是由于急性骨髓炎治疗不彻底、不及时转变为慢性骨髓炎的，还有一部分病人因为自身抵抗能力比较强，一发病就是一个慢性骨髓炎。来看一张图片，这是骨头里的一个炎性的病灶，如果病人的体质比较强壮，用药也及时、合理，病灶就会消除，这时病人就不会发病，也不会遗留任何后遗症。如果病人体质较差，病灶就会局限在骨头里，这时病人不会发病，病灶也不会消除，形成一个潜在的感染性因素。如果病人的体质弱，用药也不及时和合理，细菌就会引起化脓性感染，引起脓包，这就是一个急性骨髓炎，如果脓包没有及时切开引流，脓包和细菌会继续破坏周围的骨组织，引起骨头坏死，脓肿穿破肌肉和皮肤形成窦道，这就是一个慢性的骨髓炎，一般形成需要3-4周的时间。

　　一般来说骨髓炎患者都有一个急性发作的病史，可以有一些中毒性的症状如发烧、寒战、脉搏急促、全身乏力等，这些表现有时很明显，局部表现病人有一些红肿热疼，不愿活动，拒绝别人拉动肢体，早期这些病人X线没有阳性的表现，但是2-3周后可以从X光片上明显看到骨膜反应、骨质破坏。慢性骨髓炎患者大多数都有一个急性病史而且这类病人都有一个全身消耗性表现如贫血、低蛋白血症、长期低热，而且病人有时有一些心情郁闷、情绪低沉等心理障碍，局部可以看到骨质有明显的破坏，肢体可以变粗、变细不规则，有时还会引起畸形，这类病人的X光片首先表现的是骨质有硬化、增生，我们要争取在急性骨髓炎期就治疗好，防止进一步发展为慢性骨髓炎，一旦发展为慢性骨髓炎治疗是非常困难的。

　　为什么慢性骨髓炎的治疗很困难？

　　从古到今历代医家都把慢性骨髓炎列为一种疑难性疾病，之所以治疗起来比较困难是因为慢性骨髓炎的疗程长，全身有消耗性的表现，细菌容易在病灶内残留，即使用药也很难达到病灶内，加之病人局部的一些病理改变，病情可以反复发作，不宜根治。治疗应该掌握一个原则，首先要解决它的根本问题，要彻底清除病灶、刮除脓液和炎性组织、消灭死腔，让细菌不能继续残留，改善局部的血液循环。在消除病灶时还要遵循两个原则，一个是要彻底清除病灶，另外还要保证病灶有一个通畅的引流，还应该考虑如何提高局部的抗生素浓度，在治疗上要达到三个目的1、如何缩短疗程。2、如何降低复发率。3、尽量保存肢体功能。

　　慢性骨髓炎常见的三种类型

　　1、骨折已愈合，遗留有窦道和创面

　　2、慢性骨髓炎伴有皮肤、骨骼缺损

　　3、慢性骨髓炎伤口已愈合，骨折不愈合

　　第一种类型的治疗通常是用中药进行治疗，把中药放入窦道里，去除腐烂的组织，经过一段时间的治疗，窦道已经完全消失了。第二种类型的治疗也是用中药进行冲洗治疗，中药冲洗的作用主要有活血化瘀、改善局部血液循环、解毒杀菌、清洁创面，最终达到创面愈合。来看一个片子这是在给一位脚部的慢性骨髓炎病人进行中药冲洗治疗，冲洗机可以调节冲洗的深度、部位、温度、压力等，然后进行循环冲洗。冲洗治疗后效果是非常好的。一般来说创面在10平方厘米以下需要冲洗1个月左右，每天冲洗两次，每次冲洗30分钟。第三种类型在临床上是比较多见的，胫骨上端的慢性骨髓炎，把好腿上的小骨头移植到缺损处，移植后可以看到骨折已经愈合，但是骨头比较细，病人还不能完全负重，经过一年的随访小骨头现在已经增粗了很多，几乎与原来的胫骨一样粗，这种情况就可以完全负重了。骨头增粗对于儿童比较明显，大约两年时间就可以了，对于成人增粗大约需要4-5年。

　　慢性骨髓炎的预防措施

　　1、戒烟酒，少吃辛辣食物

　　2、避风寒暑湿，预防上呼吸道感染，若有感染性疾病要及时治疗。

　　3、加强体育锻炼、增强体质和抵抗力增加营养及维生素的摄入。

　　4、避免车祸及外伤，若有骨折外伤等意外情况发生，应及时到正规医院就诊，避免伤口及手术切口的感染。

　　5、保持开朗、乐观的心情，避免心情抑郁。

　　6、注意个人及环境卫生。

　　（资料来源：CCTV-健康之路）