近日，著名喜剧演员赵本山因颅内动脉瘤破裂导致紧急入院治疗的消息，引发了人们对脑血管健康问题的高度关注。
2008年国家卫生部公布的最新统计数据表明，脑血管病位列我国城乡死亡原因的第二位，年死亡率达120/10万。据此保守估算，仅上海市每年至少就有20000多人死于脑血管病，而2007年全年上海市全部死亡人口也仅为102210人。
随着人们生活水平的提高和不健康生活方式的影响，高血压、高血脂、高血糖等与脑血管病发病息息相关的疾病越来越多见，而人口老龄化的问题更是加剧了脑血管病发病率逐年攀升的势头。如何预防脑血管病发生不仅是每一名从事神经病学研究的医务工作者不可推辞的责任，也成为一个备受关注的公共卫生问题。
脑血管病有很多种，其中最需要高度关注的有两类疾病：一类是脑动脉狭窄导致的缺血性脑血管病，这类疾病在整个脑血管病中最为常见；另一类是颅内动脉瘤导致的蛛网膜下腔出血，这种疾病一旦发生其死亡率最高，是所有脑血管病中发病最为凶险的。
动脉瘤到底是什么样的疾病？
颅内动脉瘤并非肿瘤。动脉瘤是一种由于动脉管壁薄弱，加之血流不断冲击，而导致血管壁局部膨出。一旦动脉瘤破裂，往往给病人带来致命性的打击。
换言之，脑动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，随时都有可能破裂。特别是在精神紧张、情绪激动、劳累、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因的刺激下，随时可能引起血压突然增高，进而引发颅内动脉瘤破裂，造成蛛网膜下腔出血，威胁患者的生命。
据统计，脑动脉瘤第一次破裂后死亡率大约为30-40%。更严重的是，出过血的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加，在得到彻底治愈以前，很容易发生第二次、第三次破裂。有统计显示，大约有40-60%的病人会在动脉瘤出血后的一个月内再次发生破裂，而第二次破裂后死亡率约为60-80%。所以脑动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一颗“不定时”炸弹，随时都有爆炸的危险。
什么样的人容易得动脉瘤？得了动脉瘤又有哪些不适表现？
动脉瘤在任何年龄段都可能出现，其中以40-60岁的中年人居多。脑动脉瘤在发生破裂之前可以没有任何症状，但近半数病人在动脉瘤发生大量出血之前有一些警兆症状，最常见的症状由动脉瘤小量漏血所造成的突发性剧烈头痛；另外，因动脉瘤增大、压迫到邻近神经而引起的相关症状，如一侧眼睛睁不开、视物成双等。
疑似上述警兆症状出现时，应立即到有条件的医院寻找专科医生诊治。
需要提醒的是，脑动脉瘤引发的头痛具有鲜明特点。一旦脑动脉瘤发生破裂，通常出现突发的如劈裂样的剧烈头痛，而不是一点一点慢慢的头痛。头痛范围可向颈肩、腰背和下肢延伸，并伴有恶心，呕吐，面色苍白，全身出冷汗，半数以上出现不同程度的神志不清，严重时病人可发生突然死亡。
值得注意的是，大约有20%左右的病人往往以只表现为头痛，甚至可以反复发作，类似人们常说的血管性头痛。因此当初次发生的头痛或者头痛的性质与以往不同时，应积极地接受血管检查，排除颅内动脉瘤这一极度危险的疾病。
动脉瘤怎样才能检查出来？能不能治疗？
随着医学影像技术的进步，CT、MR的广泛使用，利用无创的检查方法及早发现颅内动脉瘤已经成为现实。CTA和MRA等检查简便、易行，检查的准确率达到85%以上。但是最为准确的检查手段还是脑血管造影（即DSA检查）。为此，当无创的检查发现动脉瘤或者高度怀疑动脉瘤时应尽快进行脑血管造影检查。
对于脑动脉瘤的治疗，最关键的是早发现、早治疗。其实脑动脉瘤并不可怕，这是一种可以彻底治愈的疾病，可怕的是人们还没有意识到及早治疗的重要性。在欧美等发达国家，至少有70%的动脉瘤在没有破裂以前就被人们发现并得到及时的治疗。而在中国这一比例非常低，大多数地区甚至连5%都不到。即使在长海医院，近两年治疗的未破裂动脉瘤也只占所有治疗的动脉瘤总数的30%。但值得欣慰的是，这一比例有逐年增加的趋势。
吃药可不可以控制动脉瘤？
迄今为止，尚无治疗脑动脉瘤的特效药物。手术治疗是彻底治愈动脉瘤的唯一手段。当然，随着医学技术的进步，微创的手术治疗方法已经逐渐成为颅内动脉瘤治疗的主要手段。
所谓微创手术方法，就是人们常说的介入疗法或者血管内栓塞技术。这种方法只需要在大腿根部用针穿一个2-3毫米的小口，通过血管内将非常精细的导管和导丝插入脑动脉瘤内，再通过微导管输送微弹簧圈等逐步填塞动脉瘤腔，直至完全闭塞动脉瘤，达到治愈目的。这样的手术方法具有创伤小、恢复快的特点。通过大宗的病例研究结果表明，介入栓塞治疗动脉瘤的手术疗效优于传统的开颅夹闭手术，而且随着颅内支架的广泛应用，目前95%以上的动脉瘤都可以通过这一方法得到彻底治愈。
需要提醒大家的是，由于颅内动脉瘤破裂后的第一个月内有将近一半左右患者会发生再次出血，因此，一旦高度怀疑或者已经明确存在颅内动脉瘤，都应该在最短时间内到达有条件治疗的医院进行治疗！切不可选择保守治疗、听之任之。
什么是缺血性脑血管病？脑动脉狭窄和它有什么关系？
缺血性脑血管病，即人们常说的脑梗死、小中风等，占到所有脑血管病的80%，有着发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的特点。这类疾病最常见的原因是各种原因导致动脉硬化、狭窄。据统计，50%以上的脑梗死是由于动脉硬化、狭窄造成的。狭窄可以发生在颅外的颈动脉、椎动脉，也可以位于颅内动脉。国内外学者通过众多研究确认，脑动脉狭窄是导致脑梗的独立的危险因素，大约有50%以上的脑梗死由此引发。
有哪些症状者需要检查脑血管？
脑动脉狭窄可以导致一些病人出现短暂性的一侧手脚无力、麻木或者言语不清等症状。虽然有时候这些症状只有数秒钟就能完全好转，但这时候更应该引起足够的重视。因为这些往往是脑梗前兆症状，很多人在随后一段时间内会发展成为永久性偏瘫等脑梗症状。曾有研究发现，出现小中风症状以后，发生严重脑梗死的机会要比没有发生小中风的人增加7倍以上。如果此时能及早检查血管，发现血管狭窄，并积极采取相应治疗，发生严重脑梗的几率会大大降低。
即便出现了脑梗死，也应该在第一时间进行血管的检查，一方面可以了解堵塞血管的大小、部位，指导对梗死发展趋势的预测；另一方面也可以全面了解脑动脉有无严重血管狭窄等情况，这对今后预防再次发生脑梗死有着极高的价值。如果脑梗死是由于血管严重狭窄造成的，应待脑梗死病情稳定后尽早进行血管的干预治疗。
当然，脑动脉狭窄也可以没有任何征兆，或者只有一些诸如头晕、头胀、记忆下降、视物模糊、耳鸣眼花等没有特异性的临床表现。这时候往往只能通过检查才能发现脑动脉狭窄的情况。当颈动脉狭窄程度超过70%以上，即使没有任何脑缺血症状，也应该进行及时治疗。
建议45岁以上人群，特别是患有高血压、高血脂、糖尿病等疾病，或者是得过脑梗死、小中风的人们，应定期进行脑部血管的评估、检查，及早发现血管狭窄的变化。
应该怎样预防脑动脉狭窄？
对于脑动脉狭窄的治疗，总体而言是需要全面的综合治疗。
一方面，应该针对每个患者病因的不同，采取针对病因的治疗。比如控制血压、降血糖、血脂、戒烟、改变不良生活习惯等等。另一方面必须要采用针对性的药物治疗来减少脑梗死的发生，其中最为常用的药物就是阿司匹林肠溶片。
如果动脉狭窄的程度非常严重时，则需要根据情况选择进一步的微创手术治疗。这种手术包括支架成形术、颅内外架桥手术等等。目前国内外的研究均表明，当动脉狭窄严重时，即使给予了最好的药物治疗，每年仍然会有很多患者因此发生脑梗死；而微创的支架手术治疗可以恢复动脉血管管径，进而有效减少脑梗死的发生。
众所周知，脑血管病危害严重，得了脑血管病就意味着有可能会终身残疾。但脑血管病其实并不可怕，可怕的是大家不重视脑血管病的预防，不关注自己的血管健康。有人曾说：一个人的命运不是由上天决定的，也不是由别人决定的，而是自己。记住――关注自己的脑血管健康任何时候都不会晚！
（作者刘建民为上海长海医院临床神经医学中心主任、神经外科主任，特需专家门诊时间：每周一上午；张永巍为神经内科主治医师，门诊时间是每周一、周五下午）
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