【摘要】目的探讨及评价超声心动图对退行性心瓣膜病的诊断价值。方法回顾性研究1561例患有冠心病或原发性高血压的病人，男1077例，女484例;年龄:42～93岁，均进行超声心动图检查，观察并分析其瓣膜及瓣环的形态改变、活动的状态等。结果各心瓣膜经超声心动图诊断为退行性心瓣膜病分别是:单个退行性心瓣膜病变占67.2%（其中主动脉瓣病变占39.3%，二尖瓣占16.6%，三尖瓣占7.1%，肺动脉瓣占4.2%）;联合性退行性心瓣膜病变（合并两个及两个以上的）占8.1%;男性多发于女性。结论超声心动图对退行性心瓣膜病能明确诊断，对临床医师诊断及治疗有直接指导意义。
关键词年龄相关性退行性心瓣膜病超声心动图
【文献标识码】A【文章编号】1606-8106（2004）02-0117-02
Cliniceffectsofechocardiographyindiagnosingage-related
valvularheartdiseasedegenerative，ananalysisof1561cases
WuLimei，ZhongWeibang
DepartmentofUltrasound，GuangzhouIronandSteelEnterprisesHoldingsLtd.Hospital，Guangzhou510380.
【Abstract】ObjectiveToevaluatethecliniceffectsofechocardiographyindiagnosingage-relateddegenerˉativevalvularheartdisease.Methods1561patientswithessentialhypertensionorcoronaryheartdiseaseagedfrom42to93yearsincluding1077malesand484femaleswereexaminedbyechocardiography，Theshapechangesandacˉtivestatesofcardiacvalvulitandannulusweredetectedandanalysed.ResultsTheincidenceratesofage-relatedvalvularheartdiseasedegenerativeinvariedkindsofcardiacvalvulitwere39.3%invalvaaortic，16.6%invalvamitral，7.1%invalvatricuspid，4.2%invalvatruncipulmonalis，8.1%inmorethanonevalvasrespectivelyandinmaleswerehigherthanthatinfemales.ConclusionEchocardiographycanbeusedtojudgeage-relatedvalvularheartdiseasedegenerativeoncardiacvalvulitofthepatientswithessentialhypertensionorcoronaryheartdiseaselyandcorrectly.
Keywordsage-relateddegenerativevalvularheartdiseaseechocardiograph
中老年人常因高血压、冠心病及合并其他器官退行性变等疾患使心脏瓣膜胶原组织退化继而钙化，导致心瓣膜及腱索钙化，临床表现呈多面性，缺乏特异性。目前，本病诊断主要依靠超声心动图。我们对1561例此类患者进行超声心动图检查并分析，以评价超声心动图对退行性心瓣膜病的诊断价值。
1资料与方法
1.1研究对象1989年12月～2003年12月，对我院内科根据临床表现、心电图、X线胸片诊断为冠心病（1296例）或合并原发性高血压（265例）共1561例患者进行超声心动图检查，男1077例，女484例，年龄42～93岁，平均年龄56.6岁。
1.2检查仪器及方法使用日本ALOKA1200型，日本东芝65A型，美国ATL超9型，美国GE-LOGIQ400MR3型等超声诊断仪。用3.5MHz探头。常规检查左室长轴切面、心尖四腔心切面、心底短轴切面、二尖瓣短轴切面等。观察瓣膜形态结构及活动度，测量房室大小、室壁厚度及活动度，并以彩色、脉冲或连续多普勒探测跨瓣膜血液返流部位及程度。
1.3诊断标准（1）心瓣膜及瓣环明显钙化声像，主要为局限性致密强回声，边缘较为规则，活动度下降，包括瓣膜回声增厚增强、活动僵硬及狭窄、关闭不全、瓣环呈斑块状反射增强等。（2）心室心肌出现与瓣膜病变相关的肥厚声像。
2结果
1561例中，检出患有退行性心瓣膜病变共1049例，总阳性率为75.3%，其中单个退行性瓣膜病变占67.2%，联合性退行性瓣膜病变占8.1%，见表1。其中男性共检1077例，阳性率为71.5%;女性共检484例，阳性率为57.6%。
表1超声心动图对各瓣膜病变的检出率
3讨论
退行性心瓣膜病变以中老年人发病居多，瓣膜不仅有其自然衰老发展变化的过程，而且还受多种因素的影响，如高血压、冠心病等，尤与冠状动脉钙化密切相关[2]。有时也表现为多种病变复合存在[2～5]。本文研究结果表明中老年人患有冠心病、高血压病者退行性瓣膜病变检出率较高，比以往文献报道正常老年人群中发生率要高，可能与钙代谢异常，钙盐沉着于瓣膜的不同部位，造成瓣膜活动受限，不能完全开放或开放、关闭均不完全以及左室压力增高有关[1]。男性多发于女性，这可能与男性社会压力大以及吸烟、饮酒等不良生活习惯有关。本组退行性瓣膜病以主动脉瓣膜病变最为多见;其次为二尖瓣，而二尖瓣病变相当一部分合并腱索及乳头肌病变。三尖瓣及肺动脉瓣退行性病变较为少见[2]。据以往文献报道，主动脉瓣钙化因素以风湿性为首，次之为先天性[1]，本组统计:中老年人主动脉瓣钙化应先考虑退行性变。但主动脉瓣钙化的风湿性或退行性变用超声鉴别较为困难。风湿性二尖瓣钙化前叶呈圆锥征，前后叶同向运动，退行性钙化没有此特征。超声心动图对退行性瓣膜病诊断有特异性，它不但能迅速诊断瓣膜的钙化程度及活动度，而且对相关的心血管硬化、心室腔大小、心肌厚度及活动度、心功能情况等亦可明确诊断，临床上中老年人患有冠心病、高血压病等应尽早进行超声心动图检查，以确定是否有退行性瓣膜病变，为临床治疗打下良好基础，超声心动图是目前诊断本病最佳的方法，对指导临床诊断和治疗有重要的意义。
参考文献
1周永昌，郭万学.超声医学.第三版.北京:科学技术文献出版社，1999，12（2）:431-432.
2穆玉明，汪师贞.老年前期和老年期左心瓣膜的病变特点.中国超声医学杂志，1997，10:54.
3郭晓清，姜楞，施月芳，等.老年退行性心瓣膜病的发病因素及临床意义.中国超声医学杂志，1992，8:114.
4诸俊仁，沈学东，施月芳，等.老年退行性心瓣膜病的临床研究.中华内科杂志，1985，24:463.
5钱方毅.老年心脏瓣膜疾患诊断治疗进展.国外医学・老年医学分册，1988，9:97.
作者单位:510380广州钢铁企业集团医院功能科
510382广州医学院附属二院超声科
（编辑海涛）（伍莉玫钟伟邦）
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