细述联合瓣膜病

心脏瓣膜病变中如同时累及2个或2个以上瓣膜时称联合瓣膜病。最常见的是二尖瓣狭窄伴有主动脉瓣关闭不全。此外，可有二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣三者的联合病变。联合瓣膜病变有以下几种组合形式：（1）同一病因累及2个或2个以上瓣膜，最常见为风湿性引起的二尖瓣和主动脉瓣或其它瓣膜病变；其次为感染性心内膜炎可同时侵犯二尖瓣、主动脉瓣或三尖瓣、肺动脉瓣。（2）病变源于1个瓣膜，随病情发展可影响或累及另一个瓣膜，导致相对性狭窄或关闭不全。如风湿性二尖瓣狭窄可引起肺动脉高压，肺动脉高压使右室压力负荷过重，引起右室肥大扩张而致三尖瓣关闭不全。（3）2种或2种以上病因累及不同瓣膜，如风湿性二尖瓣病变并发感染性主动脉瓣炎。　　联合瓣膜病变对心功能的影响是综合性的，多个瓣膜病变比单个瓣膜病变预后更差。对需手术治疗的瓣膜病患者在术前必须将所有累及的瓣膜确诊。如果仅注意1个瓣膜病变，将并发存在的其它瓣膜病遗漏，不但手术疗效不佳，还可能增加手术死亡率。因此，术前除进行全面体检外，还需做超声心动图、心血管造影及心导管检查，以确定病变部位、范围性质、严重程度及心脏功能状态。