硬膜外麻醉联合腰麻腹腔镜下完全腹膜外疝修补治疗腹股沟斜疝15例体会

【摘要】目的：总结硬膜外麻醉联合腰麻腹腔镜完全腹膜外疝修补术的优点。方法：对15例腹股沟斜疝行腹腔镜完全腹膜外疝修补手术（TEP）的临床资料进行回顾性分析。结果：手术顺利,无中转开腹。手术时间60~180min，平均85min，术后平均4d出院，平均节省费用4000元。随访至今无复发。结论：硬膜外麻醉联合腰麻行完全腹膜外腹腔镜疝修补术安全有效，具有患者创伤小,术后疼痛轻、康复快。复发率、并发症发生率低等优点，并可降低手术费用。

　　【关键词】腹腔镜；疝，腹股沟；疝修补术

　　Laparoscopictotalextraperitonealherniarepairunderspinalcombinedepiduralanesthesiain15cases

　　【Abstract】Ｏbjective:Toinvestigatetheadvantageoflaparoscopictotalextraperitonealprosthetic（TEP）inspinalcombinedepiduralanesthesia.Methods:Thedataof15caseswithadultinguinalherniaoperatedbyTEPwereanalyzedretrospectively.Results:Alltheoperationsweresuccessfulwithoutconversion.Themeanoperationtimewas85min（60180min）.Theaveragelengthofpostoperativehospitalstaywas4days.Norecurrenceoccuredatlastfollowup.Conclusions:TheprocedureofTEPunderspinalcombinedepiduralanesthesiahasadvantagesofminorpainandwound,fastpostoperativerecovery,andlowcomplicationandrecurrencerate.Itcanalsoreducethecostofoperation.

　　【Keywords】laparoscopy;Hernia,inguinal;herniorrhaphy　　自２０06年5月起,我院为15例成人腹股沟斜疝行完全腹膜外腹腔镜疝修补术，疗效较为满意，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料本组15例患者均为男性，25~68岁，平均42岁，均为腹股沟斜疝。

　　1.2麻醉方法和体位硬膜外麻醉联合腰麻［１］，麻醉平面固定后，患者取头低足高位，术前留置导尿管。

　　1.3手术方法完全腹膜外补片修补术（totalextraperitonealprosthetic,TEP），在脐下缘作1.5cm直皮肤切口，深达腹直肌鞘前层，切开腹直肌鞘前层，打开两侧腹直肌间的正中间隙，从腹直肌鞘后层与腹膜之间的平面用手指向下钝性分出一小间隙，尽可能大的分离下腹部腹膜外间隙，放入10mm套管并适当缝合切口以防漏气。充入CO2气体,形成“腹膜外的气腹状态”。在腹腔镜下于脐和耻骨结节间各插入5mm和12mm套管。术中应用分离钳分离腹股沟前壁的结构，提起疝囊，彻底游离。放入10cm×15cm大的补片，用疝钉（３个）固定。检查无出血后，放出CO2，观察补片有无折叠，或用分离钳压住补片防止折叠，术毕拔除套管针，缝合腹壁穿刺孔。

　　2结果　　15例手术均获成功，无中转手术。手术时间60~180min，平均85min。术中１例因解剖层次错误，导致将腹壁下动脉游离，术中及时发现，未致大出血。术中出血少，2例出现皮下气肿，3例分破腹膜，患者出现气腹造成不适，及时修补破损处，顺利完成手术。术后出现阴囊积液1例,经抽液后康复［２］。无手术后出血、感染及腹腔内器官损伤等并发症。术后住院3~9d，平均4d。随访至２００６年１２月，无一例复发。由于采用联合麻醉和三钉固定法［３］，平均每例患者节省治疗费用4000余元。