心肺复苏期间酸碱失衡的研究进展2006-04-1316:06:39文章来源：华夏医药健康网
高碳酸性酸中毒的CO2来源是一个令人感兴趣的问题。Ichihara等在实验中发现，心肌缺血10min，PmCO2从3.5增高到18.8kPa。而HCO3在心肌缺血30min后，由46.5±7.7mmol/L降低到17.3±6.1mmol/L。这一发现提示缺血性酸中毒即反常性高碳酸性酸中毒的基本原因是H+增高则加速HCO3-中的H+从而产生更多的CO2。Johnson等[7]的研究证明了这一发现。显然，心搏骤停时，混合静脉血的血气分析结果所显示的高碳酸性酸中毒，本质上是缺血所致的代谢性酸中毒所引起，临床上对此类酸碱失衡的诊断和处理，都应注意与呼吸衰竭所致的呼吸性酸中毒相鉴别。
黄褐斑的防治反常性高碳酸性酸中毒的治疗问题
在CPR的临床实践中，碳酸氢钠曾被不加区别，毫不怀疑地使用了许多年。近年来，对CPR时是否使用碳酸氢钠及其替代药物，进行了深入的研究，仍未取得一致的意见[1,8～10]。国内也未统一，但多主张慎用碳酸氢钠。国内报告一组814例院外心搏骤停患者中，804例接受5％naHCO3200ml静脉滴注，表明事实上人们还是认为补碱治疗比较保险。有人认为pH7.20～7.25为复苏安全水平，依据是pH＜7.19，心肌收缩力减弱，组织灌流不足，易致心律失常，不利于心肺复苏；pH＞7.26，血红蛋白与氧的亲和力增加不利于氧的解离，加重组织缺氧和乳酸中毒，同样对心肺复苏不利。因此，既要减少心律失常的发生率，不减弱心肌收缩力，又要组织氧合保持在一定的水平，pH7.20～7.25可能是较为理想的酸碱范围。
无论是实验研究，还是临床观察，在CPR时是否补碱治疗这一问题上都存在着矛盾的结果。影响因素包括观察对象的种属差异，观察时相的早晚，用药的配伍及剂量，以及观察指标的不同。
一、国内心搏骤停的实验研究报道甚少，临床研究报道多系小样本的回顾性分析，90年代出版的几本急重症的治疗专著，有关心搏骤停抢救中碳酸氢钠的使用问题也未统一，使人感到无所适从。因此，有必要组织力量对此问题进行深入研究，制订适合我国国情的诊断和治疗标准。
二、有条件的地方应及时进行动态血气或/和ETCO2监测，两者联合使用，能更准确地反映CPR效率。
三、目前尚无何种水平的酸中毒需要纠正的可靠证据，若动脉血pH＜7.20～7.10，方可考虑纠正。在其他替代药物的优越性未被确认前，碳酸氢钠仍是首选的CPR纠酸药物，剂量以0.5～0.7mmol/kg为宜。
四、纠酸应根据血气分析，若不知道以前的酸碱状态，只有在CPR延长期（＞10～20min）才能考虑给予1剂推荐剂量的碳酸氢钠。
五、需要特别强调，在通气充分的条件下，尽快恢复自主循环是CPR最好的纠酸治疗。
参考文献
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